厥阴病探要

本文转载自中国中医药报
厥阴病是春感(或非时而受)风邪，或人体厥阴心包与肝脏自气紊乱而成。厥阴为阴尽阳生之脏、风木之脏、人之气交，而风为百病之长。气交之分，人气从之，万物由之，故其病表现极为复杂。
厥阴，在天为风气；在人为厥阴包络与肝脏及其属系；在运气，厥阴当主、客气之初气(大寒至，惊蛰)。即“六经辨证”实质是六元辨证或六气辨证，仲景三阴三阳辨病论证理论体系所要辨明的，是天地人三元六气相互通应，整体恒动之化之变在人体所产生的系列症状或系统证候。所以，凡言厥阴病，“厥阴”即代表春季(或四时非期而至)之风邪而表发病时间、病因，又代表邪袭或自病部位是心包与肝脏经络，而表病位、病性等。
厥阴为病表现复杂，其证计有326条之提纲证、寒湿或湿热的下利证、肝寒犯胃寒浊上逆的寒呕证、肝肾阳衰与少火郁闭的寒厥热厥证以及厥热胜复、死证等等。
326条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”本条反映了厥阴阴尽阳生，阴阳转化的病变特点，历代医家大都以提纲名之。厥阴本风而标阴，为两阴交尽而阳生之脏，其气易从其中见少阳而火化，又可施于太阴脾脏而出现寒热之化。因厥阴为风木，太阴为湿土，木气乘克脾土，所以“厥阴风化施于太阴”。而太阴脾经一伤，健运失司，则易生下利清谷之寒利。若感受风热时邪，或脾家实湿郁化热，则易生湿热或疫毒之利。
厥阴发病，一方面表现为火邪炽盛，横逆或上冲；另一方面，肝木乘土，脾虚肠寒或湿热下注，因而可以出现上热下寒或寒热错杂的证候。而壮火散气，人体气血津液精受戕，阴阳偏胜偏衰，则诸证纷至沓来。
“消渴，气上撞心，心中疼热”，正是风气化火而燥津枯血，君主宫中不安之候。口渴，特别是渴而能饮，饮而能消者，对于诊断厥阴病具有非常重要的意义。厥阴病之消渴是肝胃之热耗伤津液所致，渴的程度不会太重。刘力红博士不厌其烦、条分缕析地解释了仲景所述诸“渴”与厥阴消渴的不同，指出：“如果以热盛伤津来解释消渴，那么厥阴的这个热怎么能跟阳明的大热相比?仲景没有把消渴放在阳明篇中，反而把消渴置于厥阴提纲之首，这就很明确地告诉我们，厥阴之渴是另有所因的。”我以为，这个另外的原因就是风从火化，燥津枯血。因为厥阴从乎中见之化，中见即少阳。少阳本火标阳，最易化火。因为少阳三焦是决渎之官，水道出焉，主持诸气，为人体原气之总司；少阳胆腑是十一藏之总决，内贮肝之“精汁”，疏泄于胃肠而营行三焦，二者关乎人体气血津精之生化。所以少阳篇也以火伤阴液为提纲之证。而仲景于少阳主方小柴胡汤证仅言“或渴”，而厥阴提纲中则冠以“消渴”，显而易见厥阴之消渴乃火热燥津枯血，阴液重伤之证。惟其津血重伤，液乏于内，才有气上撞心，心中疼热之君主宫城之乱。仲景用词最为精当，“消渴”不是“口渴”之泛指，“心中”也不是“心下”或心的其它邻右。
“饥而不欲食，食则吐”，厥阴风化，施于太阴，脾藏受戕，湿气淫溢而真气逆乱，虽饥而不敢食，强与之食则胃气上逆而吐。迁延日久，湿热易于生虫，或可吐出蛔虫。
“下之，利不止”，风木受病，火戕血气，木病乘土，补之犹恐生变，若再施用下法，邪从太阴之开，则非徒利不止吧?
总之，厥阴病乃风气袭人或人体心包肝藏自气紊乱而成。由于厥阴为阖而肝又司启，是人之气交，所以厥阴为阖辟正邪之关键所在——气交之分，人气从之，万物由之；风为百病之长，至其变化乃为他病，所以，厥阴发病之初即易从乎中见少阳火化而燥津枯血，上冲宫城，下扰肠胃，火气游行三焦，致使人体血气阴阳失调，偏胜偏衰，厥热有胜有复，因此变证百端。326条从各方面反映了上述变化的基本特点，故作为提纲是当仁不让的。而“风气”包涵了时邪的含义在内，后世治疫毒痢也首选仲景之白头翁汤。仲景不仅知道“伤寒有五，各有所苦”，而且已跳出“五种伤寒”之窠臼，把伤寒与杂病统统容纳于六气辨证之中。