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培根铸魂，启智增慧。 大家好我是培根，青年中医师，业余种树。 厥阴从阴阳论，为两阴交尽，一阳初生之经；而从六气论，则厥阴之上，风气治之。 即其在机体虽统属于手足厥阴两条经脉而分别内属于两种脏器，但心包附属于心，仅得离火之余气，肝则得震卦之全而独主风木，故前者气质偏弱，后者气质较强；强者司令，弱者从化，自然形成两经一气而火从风化，足经司令而主脏在肝的基本生态。
因此，厥阴为病，不仅有阴阳错杂之机，而且有肝风内动之势，并且两者可以互为因果。
所谓阴阳为六气之本，六气为阴阳之化；阴进阳退则寒生，阳进阴退则热长，阴阳往复之间则风气乃成。 厥阴生理为由阴出阳，阴阳协调，和风以生；厥阴病理为阴阳出入之机不相顺接，阴阳不和，和风也一转而为贼风，乘机妄动于内。此即错杂而动风者。 又因为肝不仅主风，而且肝禀木质为生于水而生火者，一身同兼相反两性，风木一动则水火失匀而寒热并发；肝脏体阴而用阳，外强而中干，风气鼓动则本体益耗而标用益亢，进而导致寒热混淆、虚实相兼之势，此即风扰而错杂者。因此，阴阳错杂与风气内动是厥阴主证的统一病理。 厥阴主证即以阴阳错杂为基础，以肝风内动为主导，厥阴主方自当谨守此机而立法。考仲景诸方，唯乌梅丸之组成，集酸苦辛甘、大寒大热于一身，能够以杂治杂而兼理肝风。方中不仅以其辛甘助阳、酸苦坚阴、温清并补之配合而能调理阴阳寒热虚实之错杂，而且以其重用酸收之长，突出敛肝熄风之妙用。因为酸属木味，其先入肝，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相合，“厥阴肝风振动内起…酸以制肝'（叶天士语）。因此，全方用药虽多，但用量则独重大酸之乌梅（近占全方之半量），并佐以苦酒，仲景以乌梅为君而名方，旨在强调以酸制风之法。
大凡治风，外风宜逐，内风宜熄；寒风温散，热风清镇；实风制之，虚风固之。而此厥阴阴阳动荡之风，其性夹杂，攻嫌太过而补嫌有余，温散则助热而上逆，清镇则助寒而下陷，唯以酸收敛肝，护体制用，虚实两顾而无攻补之过；再佐苦辛，收中有散而无寒热升降之偏，由此使其动荡之势于阴阳燮理之间归复于平和。这种独特的熄风之法，决非其他熄风之剂所能取代。但厥阴风动，因其发病机理之独特，其显象特点也与一般风证不同。首先，其风性为阴阳动荡而乘虚内窃之贼，不仅有寒热混杂之处，而且正居半实半虚之间，故其动摇之势虽甚，但终不如实风之有力而能外彻体窍、引动筋脉，只能乘虚内扰、攻冲于胸腹脏器之间。因此，其少见诸暴强直等外征，而以自觉之内症为主要表现；其次，其风源于肝，而肝为将军之官而禀性刚暴，自病也喜恃强凌弱而“善干他脏”（叶天士语），故其内动风象，每以他脏受害之状显露。
仲景以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”为厥阴提纲，正是要特别显示这种扑朔迷离的风象特点：即阴阳动荡则肝风内扰诸脏，若风气横犯中土、消津耗营，则消渴易饥，甚至传为风消；风木克脾土、气伤胃逆则呕逆不食，甚至吐蛔；若上逆心胸，夹热冲心，则自觉气上撞心，甚至入肺而欲发奔豚；若下迫腹中，夹寒乘脾，则下利不止，甚至及肾而成久利；若肝风同夹寒热而攻冲于内，则心中或脘腹某处拘急绞痛而同时灼热，甚至彼此相争而厥热并发或厥热往复，因此，厥阴提纲例症，虽然遍及三焦诸脏，但正如叶桂所强调的此“全是肝病”、“皆肝厥内风'所致。
厥阴之为病，虽然同他经一样，亦有主症主方，但因其肝与风皆喜兼夹而多变化，故其基本主症就富于变化，而实际证型则变异更大。因此，临床运用乌梅丸比较其他方剂而言，更难固守成方，必须根据厥阴主症错杂多变的固有特点，由常达变，随机化裁，即要针对具体病种，别其风动之缓急、寒热之多少、虚实之偏颇以及所乘犯之脏器，及时调整比例，加减药物。就大体而言，风甚者重用酸，寒热甚者调苦辛，虚多者多用甘味；病偏上者重配连、桂，病偏中者重配连、姜，病偏下者重配附、柏；病夹表者重配细辛；病夹水者重配川椒；病势缓者以丸缓治，病势急者丸改汤服；病兼他经病机，或合他经治法。叶天士正是根据“肝厥内风”的病机特点，灵活化裁乌梅丸，创造性地运用于疟、痢、痉、痹等10余种杂病的治疗。我省名老中医姚荷生教授尤其擅长以乌梅丸之变通，治疗多种疑难杂症，在近40例的治验病案中，涉及消渴、心悸、腹痛、吐利、眩晕、痉厥、胁痛、厥热证等10余种内科杂病，以及痛经、崩漏、疝瘕等多种妇科病种。
余某，男，44岁。常发昏厥，伴抽搐、面赤、寒战、多汗。发时血压骤升至196/136mmHg以上，止时复常。虽长期服用西药和镇肝潜阳中药，仍发作不止。请姚老会诊得知：素消渴喜冷，心悸，心下及右胁隐痛，头晕耳鸣，口苦善饥，大便日3~4次、坠急不畅、质溏而味臭、色黄而带青，溺频而色深，舌苔厚滑而微黄，脉弦滑而重按无力。考虑为厥阴阴阳动荡、肝风上冲心包、热多寒少之证。以乌梅丸进退，重用梅、连之酸收苦泄，制丸常服。经按法服数料丸药后，诸般内症渐消，痉厥外症也止，血压持续稳定，身体恢复劳动。按：该病例素有厥阴提纲主症，是本有阴阳动荡之风内伏；间发痉厥、面赤战寒并见，而发后自止，不过是错杂内扰之风时有偏强而能外达显露之象。至于大便坠急而色青、尿意频作而不长，也与肝风下迫有关，消渴喜冷、口苦耳鸣、便色偏深，脉弦兼滑，是风夹热重之故。田某，女，29岁。因婚后7年不孕而就诊。素有经前小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷而心下灼热，心烦口苦，消渴喜温，嘈杂易饥，但食后呃逆，有时自觉气上冲胸，旋即呕吐。月经惩期5天，量少色暗而夹血块，舌淡苔白，脉细弦涩而略数。考虑为阴阳错杂、肝风及肾，寒多热少而夹血滞。以乌梅丸改汤，加重桂、附、辛、归之辛温，而减少连、柏之苦寒，稍佐桃仁以活血通经。7剂腹痛大减、经量增，色转红。按：该病例厥阴提纲症俱备，但在厥阴阴阳错杂动风之机中，夹寒较多，犯肾较重，故其消渴喜温而外兼肢厥，下见冷痛，殃及冲任而血滞胞宫，则痛经不孕。吴某，女，12岁。自1年前月经初潮以来，经量忽多忽少，缠绵不尽，可达月余之久。虽经中医益气、凉血、止血，西医人工周期及输血治疗，病势不止。经姚老会诊得知：患者常觉心慌，心中灼热，饥而不欲食，大便反泻，小便反清。时有头晕耳鸣，肢麻指冷，舌淡苔黄，脉细弦数、时有歇止。考虑为阴阳动荡而肝风内扰，殃及冲任。以乌梅丸原方配量，制丸常服。3日后经量渐减而止，药服尽而病愈。按：崩漏病在胞宫，而病源多关乎肝、脾与肾。本病例厥阴提纲之症突出，说明病自肝来。肝风内动则病处游走不定，内扰脏腑则显提纲主症，外引经脉则显肢体麻痹，循经上干巅督则发头晕耳鸣，循经下动血海则见崩漏不止。因此，厥阴肝风为本，血海失藏为标。总而言之，厥阴主症，不仅有阴阳错杂之势，而且有肝风内扰之机；厥阴主方，不仅有燮理阴阳之功，而且有敛肝熄风之效。
临床证治，若能准确把握厥阴风象的内动特征，注重运用酸收熄风的独特治法，又能根据证型的具体兼夹，对乌梅丸进行随机化裁和灵活变通，便能摆脱乌梅丸仅用于安蛔、止利的范围，步入广泛运用的境界，真正发挥其厥阴主方-理肝要剂的重要作用。
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