【奔豚证】奔豚汤

【原文1】师曰：病有奔豚①，有吐脓②，有惊怖③，有火邪④，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【词解】

①奔豚：病名。奔亦作贲，豚亦作犯，音义相同。豚为小猪，有谓系江豚，奔豚又称奔豚气，是形容症状如豚之奔窜故名。

②吐脓：指吐脓血。

③惊怖：指一种因惊怖而得的情志病。

④火邪：谓误用温针、艾灸、火熏等法所引起的病变。

【释义】本条论述奔豚气病的病因和主证。

奔豚气病的成因与惊恐关系密切，但并不单纯指惊吓和恐惧，如《诸病源候论》认为奔豚气病“起于惊恐忧思所生”。所以这里的“惊恐”两字应理解为概括了多种精神方面的刺激。奔豚气病的症状特点是其病发作时病人自觉有气从少腹上冲咽喉，痛苦异常，难以忍受，随后冲气渐渐平复，一如常人。另外，本条原文虽然指出奔豚，吐脓、惊怖、火邪四种病的发生均与惊恐发作有关，但火邪病据《伤寒论·太阳病》的记载，多因误用火法而发生，不是因惊而得火邪；至于吐脓一证，在《肺痿肺痈咳嗽上气病》和《呕吐哕下利病》等篇中，都未提及由惊而得，吐脓起于惊恐，于理难解。本章专论奔豚气病，本条所涉及的吐脓、惊怖、火邪三种病由于原文简略，医理不详，恐有脱简。

【原文2】奔豚，气上冲胸①，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草　川芎　当归　黄芩　芍药各二两　半夏　生姜各四两　生葛五两　甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【词解】①气上冲胸：气逆上冲于胸。

【释义】本条论述肝郁化热奔豚的证治。此种奔豚气的发病机制在肝，且与冲脉有关。冲脉起于下焦，上循咽喉，如因惊恐恼怒等精神刺激，肝郁化火，循冲脉上逆，就可以发生奔豚，自觉一股气从少腹上冲胸部；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，经脉阻滞，不通则痛，故见腹中疼痛；肝与胆互为表里，肝郁少阳之气不和，则见往来寒热，但这种往来寒热是奔豚发于肝的特征，并非所有奔豚必具之症。治疗用奔豚汤清热降逆，和血调肝。方中李根白皮（李子树根的白皮）性味咸寒，专治奔豚气。据《名医别录》记载：“李根皮大寒，主消渴，止心烦逆，奔豚气。”《长沙药解》指出其“入足厥阴肝经”，“下肝气之奔冲，清风木之郁热”。故为本方主药而重用；黄芩、生葛根清热，半夏、生姜降逆，以加强李根白皮的清热下气之功；当归、芍药、川芎和血调肝；芍药配甘草可缓急止痛。诸药合用，清肝热，降逆气，和肝气，热清气下，肝血调和，则气冲腹痛、往来寒热等症自消。

【辨治要点】

主证：气上冲胸，腹痛，往来寒热。

成因：惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆。

治法：疏肝清热，降逆平冲。

方药：奔豚汤（甘草、川芎、当归、黄芩、芍药、半夏、生姜、生葛根、甘李根白皮）。

本方清肝泄热，降逆下气，对热性奔豚确有疗效。若奔豚反复发作，肝热伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，方中生姜、川芎、半夏等辛温之品须慎用，可重用李根白皮。本方亦可治疗肝胃不和，气逆上攻之胁痛，胸膈胀闷，噫逆呕呃，或往来寒热，或口苦咽干，舌苔白微黄，脉弦者。若无李根白皮，可用川楝子代替，亦有用桑根白皮代者。若胁肋脘腹痛甚者，可加川楝子、延胡索；呕吐较重者，加代赭石、竹茹；胸胁胀痛者，

可加枳实，木香。本方加味可治疗湿热性痢疾、围绝经期综合征、流行性结膜炎、小儿腮腺炎（痄腮）属肝郁化火兼湿热者。

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