《金匮要略方论》学习笔记161

腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满/实热证腹满/四个方证间的鉴别

    下面我来解释一下四个方证之间的鉴别，

* 病机

厚朴七物汤证，是里实兼有表证，也说是太阳、阳明合病。

厚朴三物汤证，是里实气滞重证，气滞重于积滞。

大柴胡汤证，是里实兼少阳证，《伤寒论》里面叫做少阳、阳明合病。

大承气汤证，是里实热结，积胀俱重证。

* 主治

厚朴七物汤证，证见，发热、腹满、脉浮数，（浮数脉不要理解成是太阳中风证，一定是脉浮是表证，数脉来说明腹满里实）

厚朴三物汤证，证见，胀、痛、满、闭，胀满症是一个省文，所以是气滞重于积滞。

大柴胡汤证，证见，心下满痛，拒按，伴有便秘，有里实的情况。

大承气汤证，证见，腹满不减的特点，是积胀俱重。

* 病位

厚朴七物汤证，在肠。

厚朴三物汤证，在胃肠，特别是脘腹部，来表示它气滞为重。

大柴胡汤证，按之心下满痛，（心下，《讲义》写的是胸腹部。我们觉得是两胁，胃脘，包括胆，还涉及到腹部）。

大承气汤证，大腹，因为是在肠的积滞不去。

* 治法

厚朴七物汤，表里双解，解表通里。（桂姜草枣+朴实黄）因此这个方子，桂枝汤去芍药，生姜量是5两，加厚朴三物汤和成。但是，大黄的量比厚朴三物汤的少了1两。

​厚朴三物汤，攻积导滞，轻下热结。朴、实、黄，8、5、4，5枚的枳实。
​
大柴胡汤证，和解少阳，清泄里热。或者说和解少阳，清泄阳明。它就是小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣），去掉参、草的补益作用，加用生姜为5两，加芍药、大黄、枳实。
​& 厚朴七物汤中去芍药，是因为它已胀满为主，没有疼痛。
​& 大柴胡汤证，腹、心下的满痛，因为有痛，所以加芍药、大黄、枳实，泻下通里。

大承气汤，是攻下热结，芒硝、大黄的配伍意义，以及枳实、厚朴的行气作用。也可以说攻下热结，或者说通腑泻热，急下存阴，都是大承气汤的功效。

   下课。