蒲辅周先生论汗法在外感病中的应用

外感初起，邪在表，伤寒宜辛温解表，有麻黄汤、桂枝汤之异;温病宜辛凉透邪，有银翘散、桑菊饮之分。外感之邪有六淫、疫病之不同，人有老、幼、强、弱之异。

历代医家创汗法之方甚多，其大要不专在乎发汗，而在乎宣通气血、开其郁闭，应辨证选用。

“汗而毋伤”之原则，推崇《医学心悟》对汗法之精论—有当汗不汗误人者;有不当汗而汗误人者;有当汗不可汗，而妄汗之误人者;有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者;有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者。

外感热病在表，必须明伤寒、温病汗法之异，择善而用，融汇贯通，提高疗效。如肺炎，要据脉证结合季节气候、流行情况等，而定其所属。肺炎邪在太阳，发热恶寒，无汗，咳嗽而喘，唇淡或唇青，面不红，肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉浮弦，宜用三拗汤加桔梗、前胡、豆豉、葱白。葱、豉可增宣通肺气，透邪出表之力，三拗汤合葱、豉可谓麻黄汤之轻剂，甚为稳妥。若寒闭甚者，走营血必用桂枝，麻桂相协，宣透发汗之力更猛;郁闭更甚，再加生姜;但郁闭之极必起内热，又需加用石膏。

肺炎初起，恶寒无汗，唇青，舌质淡。大胆温开，表解，里热易清。若失表透，或凉遏苦寒伤中，易致邪恋内溃，再透邪就难了。药力薄、用量小，开不了闭;药力暴、用量大，又更伤元气。纯补不行，纯开也不行，权衡不易。故善治者，治皮毛。

肺炎邪在肺卫，发热，微恶寒，咳嗽气喘，口渴微烦，有汗不彻，舌质红、苔白少津或薄黄，脉浮数。温邪则热变最速，在表初用辛凉轻剂，宜选用银翘散、桑菊饮。银翘散宣透与清热作用皆较强。运用辛凉透邪之剂治肺炎，不可忽视荆芥、薄荷、牛蒡、豆豉的作用。宣闭透邪宜加葱白，散风解毒可加蝉衣、僵蚕，妙在宜通郁闭，导邪外出，俾营、卫、气、血调和，自然得汗解，此亦善治者，治皮毛也。

外感热病表里同病，汗法必须合用清热、解毒、攻下等法，方能中病。肺炎若属表里受邪，肺胃同病，必须辨证使用表里双解之方。伤寒外寒肺火，温病先感温邪，继为寒束。而高热，咳嗽喘急，头面多汗，面赤唇红，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。治宜外散寒邪、内清肺火，方选麻杏石甘汤加前胡、桑皮、竹叶、芦根治之;表里郁闭，三焦大热，而高热不退，手足凉，腹额热，目赤鼻煽，膈动腹满，唇紫齿干，舌红，苔黄干，治宜宣肺开闭，清热解毒，急用三黄石膏汤加竹叶、葱白抢救之;肺火壅盛，腑气不通，而高热，咳喘气急，腹胀便秘，口苦咽燥，舌红苔黄燥，脉沉滑。治宜宣肺通腑，逐热解毒，急用麻杏石甘汤合升降散治之。

外感热病多有兼夹，汗法必须合消法，其效始捷。肺炎亦然，其所附隶者，非饮即痰，非滞即瘀。寒饮易晓而热饮难明，有寒饮者，宜射干麻黄汤;有热饮者，宜越婢加半夏汤。痰火易明而湿痰难晓。言痰火者，麻杏石甘汤加瓜蒌、贝母、桑白皮;有湿痰者，宜三拗汤合二陈汤。兼滞者，加消导之品;夹瘀者，加化瘀之品。

外感初起，本不当补益，然有素体亏虚者，则宜汗补兼施或以补为通。伤寒有桂枝人参汤证、麻黄附子细辛汤证、当归四逆汤证;温病有益胃生津以资战汗之法;东垣创内伤之补中益气汤，亦可用于体虚外感，以达扶正祛邪。

外感热病的治疗，既有泛用清热解毒之弊;亦有误补滞邪之弊。肺炎尤为常见，病虽久，随证辨治，尚有可汗之例，择用麻桂之剂，其效尤良。

汗法为八法之首，善治者，治皮毛，必须精通汗法。病邪由表入里，由浅入深，则变证蜂起。治肺炎，善用汗法，实一法之中八法备焉。辨证灵活运用，可免痉、厥、昏、脱之变。当前存在滥用苦寒解毒，或泛用补剂之倾向，故倡导正确使用汗法祛病，实有意义。