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▍概述 二尖瓣反流是当血液通过二尖瓣进入左心室后，由于二尖瓣关闭不紧密，流入左心室的血液部分返回入左心房。二尖瓣反流是二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变。 ▍就诊科室 心血管内科 ▍部位 胸部 ▍常见疾病 二尖瓣原发性黏液性变、二尖瓣腱索断裂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、冠心病、心肌病等。 ▍检查 体格检查、心电图、超声心动图、X线片、放射性核素检查、左心室造影等。 ▍常见原因 1.风湿热，造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。2.冠状动脉粥样硬化，心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍，如冠状动脉粥样硬化性心脏病。3.先天性畸形，二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。4.二尖瓣环钙化为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。5.左心室扩大，任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。6.二尖瓣脱垂综合征。 ▍其他原因 结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎。 ▍体格检查 听诊：通过有无异常心音、心脏杂音了解二尖瓣情况。 ▍影像学检查 1.超声心动图是诊断二尖瓣反流最敏感的方法。2.左心室造影可以观察收缩期左心房的反流量。 ▍其他检查 心电图对严重的二尖瓣反流和慢性病程有诊断意义。 ▍诊断原则 临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。 ▍鉴别诊断 1.风湿性心脏病表现为与体温不相称的心动过速，还有心律失常、心脏扩大、心脏杂音、心包积液等。咽部细菌培养可以明确诊断。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要有原发性心脏停搏、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病心力衰竭、心律失常等。冠状动脉造影是诊断本病的金标准。3.感染性心内膜炎常有发热、心脏杂音、皮肤瘀点等，主要通过血液或骨髓培养发现致病微生物，超声心动图发现赘生物等明确诊断。 ▍治疗原则 首先要针对病因治疗和对症治疗，必要时手术治疗。手术治疗方式主要有瓣膜修复、人工瓣膜置换等。 |
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