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危老师讲妇科第一方-《妇人病六经辨证》―葛根汤

2018-08-20  紫薇院

危老师讲妇科第一方-《妇人病六经辨证》―葛根汤

太湖学院伤寒研究 2018-08-18 00:06:17

各位老师,各位朋友,大家晚上好!

缘起中医,缘起太湖,让我们大家相聚一起,共谋中医药事业以及中医药学术的发

展探讨!

今天晚上,我们一起学习"太湖学院”《妇人病六经辩证》中葛根汤在治疗:闭经,月经量少,月经后期的临床实战中的应用。

首先我们要熟悉《伤寒杂病论》这本书,并熟悉整本书具体条文的意义,最好能把她背下来。

在本次‘太湖学院’APP一路健康注册赠送《伤寒研究视频加强版》的活动之际,我希望大家都能认真的反复学习本视频教程。

视频主讲老师:吴雄志先生,以全新的视角,为我们重新诠释了伤寒论的意义。

整部讲义围绕“标本中气”“五法六经”等学术理论,阐释了伤寒论文字背后的真正机理,是我们重新认识伤寒论深刻内涵的重要指导思想。

我曾经反复说到,尽管我们熟悉的伤寒论方证辩证法,对于典型病例是可以效如桴鼓的,但是,面对复杂的多经同病,面对复杂的症候表现群,总是让我们感到迷茫!仿佛这方可用,那方也可用,但是最后,却无方可用。

我曾经看一部电视连续剧《神雕侠侣》,其中主人翁杨过和小龙女的悲壮爱情故事,以及跌宕起伏的故事情节,美如仙境的拍摄地“九寨沟”令我们心驰神往。

但是,杨过在被斩断手臂后被大雕所救至剑冢。

开始了剑术学习,最初使用那柄玄铁重剑!然后轻剑,然后柳叶剑,然后不用剑!

并集他之所学创立了全新的武术体系,后来峨眉派称霸天下,知道毁在一个老尼姑手中![呲牙]

难道,我们学医不是这样吗?最初背方,然后套方使用,然后学会加减化裁,最后平脉辩证,随手写出就是最好的方!

那么方在哪里?自然《伤寒杂病论》被称为方书之祖,那么仲景先师所遗之方里面是否就是仅仅是方?

不是的,方从法出,法从道出!善教者传道不传术!

我们要明白的是,处方背后的机理,她的形成机制,她的原理。

那么,要明白这些,您首先得必修《伤寒杂病论》,历代注家和近代各位大师的著作,包括太湖学院吴雄志老师所讲《伤寒研究》。

今天的题外话,我们就先讲到这里!

首先,六经辩证法,我们知道,伤寒六经:太阳,少阳,阳明,太阴,少阴,厥阴。

在:《伤寒论》辩太阳病脉证并治篇里,我们首先需要熟悉的是何谓太阳病。

1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

好,各位老师各位朋友啊,再啰嗦了半天之后呢,打字也挺累的,说实话。我们就正式开始讲了妇科临床辨证法里边的葛根汤证。在妇科临床的应用。

首先我们要看伤寒原文第一条“太阳之为病,脉浮,头项僵痛而恶寒。”

那么在这个提纲调里边儿他就涉及到了两个要素啊。第一是脉浮,第二是头项僵痛。

辩证要素:1.脉浮,2头项强痛

那么在妇科临床辨证当中,我们要使用葛根汤的话,那么这两个,也是要素啊,有的时候头项僵痛呢,表现不是很明显。那么脉浮是肯定具备的。

根据我脉法讲义所讲:脉位:右寸第一层,第二层。

那么根据柏亘所分享的。五层二十八脉平脉辩证法,所以脉位我们定在右寸,然后他的深度呢,是定位在第一层和第二层。

因为在传统的浮中沉三取法当中,我们把第二层列为的浮脉,所以那第二层呢,也算浮脉。但是呢,第二层第三层和第四层呢,他是同属于生理脉象和病理脉象共同出现的位置,那么所以呢。我们在平时临床的脉诊当中,很多时候下手的力度,不准确分层错误导致第一层的很多避免信息丢失。

所以呢进这个呢,今天也是我们反复要强调的啊,反复要强调的。

首先就是必备要素之一,左寸啊,右寸不是左寸右寸。右寸脉第一层第二层有浮脉,那这个时候呢,不一定是浮紧脉。

但是在临床当中呢,浮紧脉居多啊,那么你在候这个第一层右寸脉第一层的浮紧脉的时候呢,你只需要轻轻的。按在皮肤上。然后呢时候呢,上下寻找上下寻找。首先要找到他第一层的脉在哪个地方,如果第一层没有脉出现,那么轻轻下压,把脉力使到第二层,也就是我们在伤寒论辨脉法里面可以看得到的啊,三铢的力,六铢的力啊,就这么大的力量,三颗豆子和六个豆子大的力量。然后你可以细微的感觉到他的脉,很多病都是比较弱,很弱很细的一根细线。躺在上面,如果你稍微压一下的话,那么就进入到第二层,所以把这个第一层的脉就忽略掉了。

这个也是临床当中,最容易忽略的一个问题。

所以,脉象,成为我们第一个重要的临床诊断指证。

因为闭经啊,我们今天要讲的是利用葛根汤来调节月经病。那么它涉及到的呢,首先是闭经月经延后或者是月经减少啊,这些妇科病,那么这些妇科病呢,不仅仅是有太阳病引起,他还可以有其他的病理因素引起。所以呢,我们首先要判断,这个闭经月经减少或者是月经延后呢,是否由太阳病引起的?

好,我这里边的简单给大家画一个图哈,我没有学过绘画是画了一点。不想什么样子哈确实非常难看啊,大家就将就看一下。

我们说在右寸脉啊,右脉啊,右手脉搏右寸脉,右手脉。那么他的寸关尺分别呢,不仅仅是候肺、脾胃,还有肾、命门?那么在他的第一层呢,更多留给我们的信息是督脉信息啊,是督脉的信息多一些。

那么如果这条脉,我们在候右脉的时候从寸、关这两个部位候下去都可以在第一层摸到浮紧脉的话,证明他有寒气郁结在督脉里边。

所以呢,在我们如何判断他除了他的症状体征之外呢,首先我们在五层二十八脉象上面啊,二十八符合脉象上面呢,我们可以候到一条很细的线啊,这条线呢是紧脉比较勒手,而且你轻轻下压之后呢,他就进入第二层啊,所以呢,这条脉象也就消失了。所以呢,这个也是我们大多数临床医生在平时所使用的脉法当中忽略掉的一部分。

所以导致我们妇科临床面对病人的主诉是闭经。是月经减少或者是月经延后呢,是很少考虑到督脉不通的这么一个问题。

所以我觉得就是我在妇科临床当中是用葛根汤是用的非常多的,因为葛根汤呢,我们可以说除了麻黄汤啊,这个之后呢,是另外一个非常好的调月经的啊,不仅可以治疗治疗颈椎腰椎强直性脊柱炎这些骨科的疾病,那么在妇科临床应用当中呢,它的用处也是非常的大,首先葛根这个药呢,它可以补充雌激素啊,可以补充雌激素。那么我们可以,就是说通过调节啊,用西医的方法啊,就说引申的方法来调节,通过葛根这类似的药来调节他体内雌激素的也一种。就是雌激素的一种高度。

31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

那么我们看一下,《伤寒论》原文第3l条“无汗恶风者,葛根汤主之”

那么这条原文呢,他是提示了葛根汤的一个应用机理,首先它是太阳病,然后项背僵几几,然后呢,无汗恶风。我们这边叫提到一个问题了啊,“有汗”或者是“无汗”的问题。

那么很多朋友说这个葛根汤是有麻黄的。那么很多我们在临床当中遇到的病人呢,他也是啊,有汗的,那么有汗,这个问题呢,该不该用麻黄呢啊,我在此呢,根据我个人的临床经验呢,我们是有汗无汗都需要用到麻黄,因为为什么呢,因为第一层是紧脉的话那就是麻黄证。

那么麻黄呢,在五门医术太湖学院研究伤寒的吴雄志老师讲得很清楚,麻黄是走督脉,他是督脉的引经药,然后呢,它所走的穴位呢,是风池风府穴。

麻黄的问题:有汗,无汗,都用麻黄,麻黄为督脉专用引经药,走风池风府。

那么这里边就涉及到一个麻黄的应用技巧。那么我们在平时临床当中呢,没有汗的,然后脉紧比较厉害的呢,比如说体格壮实的面色呢,就是毛孔比较粗的这一类。我们呢,有典型麻黄特征,我们是使用生麻黄。那么对于体质稍微差一点的呢,麻黄减量,然后呢,采用制麻黄。

如果:右寸第一位无脉,第二层紧脉,同时伴有颈部不适,加黄芪。

有的病人的他有脾虚症状,他又脾虚啊,我们现在讲第一个加减法。那么在右寸第一位无脉第二层有紧脉的话,出现紧脉,同时伴有颈项不适,那么,葛根汤证仍然成立,那么,在葛根汤证的基础之上呢,加上黄芪啊,黄芪托一托废气。

从上面滴图,我们可以看出。那么葛根汤也是对通导我们任督二脉的一张非常重要的方子,所以呢,我们不仅仅把这个眼光着眼于右脉肺脾命。我们在第一层要加上右脉,那是督脉,督脉呢,是由少阴肾经的热气蒸腾气化的作用,使水气沿脊椎沿太阳经上行。经过大椎穴,大椎穴上面呢,再过风府,两旁的是风池穴。这个位置呢,有大椎到风池风府这个位置是最容易受凉的。

因为大椎穴呢,又称我们人体的体温调节阀,所以你在这个天气热的时候总喜欢把脖子散开晾一晾。把大椎穴亮出来人就会感觉凉爽很多,为什么呢,它是人体的一个体温调节阀。

而这个地方感受寒邪之后呢,除了出现项背僵紧,颈部不适之外呢,他的气血由督脉上行的时候会卡在大椎风池和风府这一段,卡在这里边。那么,我们人体如果你的肾气正常的话,从肾气蒸腾出来的这种气化,一种雾状的气化液,它是进不了任脉的。那么上行之后呢,到上齿龈下面和任脉相交。所以呢,葛根汤里面呢,除了麻黄葛根之外,还合并桂枝汤,所以我们另外一个想法就是:桂枝,他是走任脉的。桂枝汤不仅是太阳表虚的一张方子,而且是通达任脉的一张方子。

第二个概念:桂枝为任脉专用药,入膻中穴。

所以呢,就有了桂枝是任脉的专用药热,它也是任脉的引经专药,所以我们讲妇科冲任督带都是非常重要的。首先很多妇科的闭经啊,然后月经延后,还有这个月经量少。和他的督脉任脉不能相交,是有非常密切关系的。

所以呢桂枝这味药,他也是入膻中一个非常重要的药物,所以呢,我们讲在*老师讲过麻黄是入风池风府穴,桂枝呢是入膻中穴。

所以葛根汤他能够促使督脉为阳任脉为阴,那么阴阳二气相交周流全身形成我们中医所讲的气功学所讲的小周天的顺利循环。

所以,葛根汤,是通行被寒郁结的小周天循环的主方!

那么在小周天循环起来之后呢,也就形成了啊,在我们太湖学院伤寒研究

里面有讲到形成了这个人体气机升降的。基础特性气升水布火降血下。

只有小周天循环正常,才能阴阳气交,气升水布,火降血下。

好了,那我们反过来再想,如果是小周天循环不正常,那阴阳不能相交啊,气升水布受到障碍,火降血下受到障碍,既然火降血下受到障碍,血不下行。是不是会导致闭经?月经延后或者是月经减少呢?

通过前面我的讲解,我们重新对太阳伤寒方葛根汤是不是有了全新的认识?

好,既然我们对。葛根汤。他的一个作用机制呢,有了。一个全面的重新认识之后呢,不包括群里边有很多都明白这些道理的老师。我们讲这节课呢,主要是针对太湖伤寒对整个学术体系来给大家做一个全新的阐释,当然。如果是群里的这个很多老师你早就认识到或者是比我们认识的更高明的话啊,这个不影响啊,不影响请大家多多原谅。

那么下面呢,我就将葛根汤,这张方子应用在妇科临床当中的一些具体的加减法则。基础方,我们对葛根汤是进行了修改。他的应用原理呢,也是葛根汤的原理,那么我做一个基础方出来呢,以供大家记忆,也就是我们要应用就要有加减。

基础方:葛根 30 麻黄9(炙麻黄)桂枝 9 芍药 9 当归 30 川芎9 生麦芽 90 酒怀牛膝 60 酒川牛膝 30 桃仁9 红花6 水蛭 3-6 酒大黄3-6 炙甘草 9 熟地黄 30-60 炮附子 6-9 生姜 12

这个方子呢,主要用于闭经的基础方。

适应证:督脉,太阳经,被寒所郁所致闭经

加减:右寸第二层紧,力偏弱加黄芪15

右关第一层紧,第三层弱,加党参15

腰痛者加杜仲,桑寄生,

左关脉第二层弦有力(少阳热)加黄芩9-12 郁金30 左关第四层微弦而弱(厥阴寒)加吴茱萸6-9,

还可以加入:菟丝子30克 补骨脂 10克(补充雌激素)

淫羊藿20克(调节雄性激素)

如果伴有舌苔厚腻,中焦运化不畅,去熟地,加白寇6 佩兰 12

其他具体的加减法则,还有很多,今天在此呢,仅仅是抛砖引玉。

很多老师在治疗妇科月经病,大多数去益气补血,活血化瘀,而忽略太阳伤寒引起的月经问题。

危老师讲妇科第一方-《妇人病六经辨证》―葛根汤

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