中枢神经系统肿瘤

脑胶质瘤治疗原则：

一旦确诊或疑诊，即行手术±放化疗

脑胶质瘤术后有残留靶区

低级别：大多数低级别胶质瘤的MRI不强化，因此确定其大体肿瘤靶区（GTV）主要是根据T2/FLAIR上的异常信号区域，术后低级别胶质瘤患者在放疗前应行MRI复查以确定肿瘤是否残留，并以此作为确定GTV的依据，同时强调参考术前MRI以排除由手术创伤所致的异常信号干扰。 绝大多数研究都是以GTV外扩1-2cm边缘作为低级别胶质瘤的临床靶区（CTV）。 近期有研究显示应用11C-蛋氨酸（MET）-PET/CT有助于确定低级别胶质瘤术后残留肿瘤的范围和监测治疗后的反应（Ⅲ级证据）。强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54Gy，分次剂量一般推荐为1.8-2.0Gy。

高级别：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR异常信号区，GTV向外扩展1-2cm得到CTV，CTV的勾画应是放射治疗医师根据解剖结构进行修正后产生CTVs，在此基础上外扩0.3-0.5cm即PTVs。推荐GTV的剂量60Gy，CTVs的剂量40-50Gy。总之，靶区勾画中放疗医生对靶区范围的修正非常重要，除了避开正常重要结构外，还应参考术前MRI，区分术后改变和肿瘤残留。

脑胶质瘤术后无残留靶区

(1)肿瘤靶区

经过对手术记录及术前、术后MRI图像的复阅

GTV（tb）：为结合术前MRI所勾画的瘤床区域（水肿带）；

(2)临床靶区

CTV1：GTVtb外放1.5cm(Ⅱ级)形成，2.5cm(Ⅲ、Ⅳ级)形成，根据解解剖屏障调整。

一般不画CTV2。

(3)计划靶区

PTV：上述对应各靶区外放2~5mm，一般为3mm，(外放具体数值按各单位摆位误差确定)。

放疗剂量：

PGTVtb 低恶54Gy(2.16Gy/F)高恶60Gy(2.0Gy/F)

PCTV   低恶45Gy(2.0Gy/F)高恶54Gy(1.8Gy/F)

一些知识

1. 全脑放疗的适应症：1.中枢神经系统恶性淋巴瘤；2.多发脑转移瘤；3.大脑胶质瘤病；4.多灶性恶性胶质瘤；5.软脑膜恶性播散癌。

2. 全脑全脊髓放疗（四版书）：主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性淋巴瘤、脉络丛乳头状癌。除髓母细胞瘤外，后四种是有选择的进行全脑全脊髓放疗。

3. 全脑全脊髓放疗（苏大版）：1.室管膜瘤，多为良性，儿童及青少年常见，75%发生在幕下，第四脑室最常见；2.髓母细胞瘤，恶性程度最高的一类，亦多发生在幕下；3.松果体区肿瘤，尽量活检，诊断性放疗；4.小脑恶性星形细胞瘤，预后差。

4. 临床上称为恶性胶质瘤的是下面两种：恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。

5. 恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤CTV=GTV+2.5~3cm。

6. 脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤，它起源于胚胎脊索残余组织，好发中线部位、颅底斜坡、鞍区、骶尾部。

7. 颅咽管瘤的放疗剂量54GY。

8. 垂体微腺瘤是指直径≤10mm的肿瘤，以泌乳素瘤最常见。垂体瘤术后常规分割治疗的剂量为45~50GY。

9. 脑肿瘤中以脑胶质瘤多见，大脑半球发生的脑胶质瘤占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤最多见。

10. 脑转移瘤放射治疗原则：全脑放疗是脑转移患者的常规治疗模式。治疗剂量为4000CGY/20次，或3000CGY/10次。

11. 多发脑转移瘤，行全脑放疗后可对病灶加立体定向外科，推荐单次剂量10~15GY。