升阳益胃汤临证新用验案举隅

?医方发挥?

升阳益胃汤临证新用验案举隅

李 厚 根

(湖北中医学院附属医院,湖北武汉430014)

关 键 词:升阳益胃汤;  临床治疗经验中图分类号:R272.1    文献标识码:A    文章编号:1671-7813(2002)03-0129-01  近年来,笔者采用中医辨证为主,结合西医诊断,运用升阳益胃汤治疗疑难杂症收到满意疗效。

1、重症肌无力

黄某,女,21岁,学生。眼睑下垂,双手不能上抬过肩3年,中西药治疗无效。1995年6月3日初诊。症见双眼睑下垂,气怯声低,言语不利,吐字不清,舌尖不能抵上腭,双手不能上抬过肩,自己不能梳头,上台阶需人扶持,食则饭以口角溢出,咽部吞食困难,经常打呛,口干苦,胁腹胀,舌淡苔薄腻,脉细。证属脾虚气陷,湿困肝郁,方用升阳益胃汤化裁:药用炙黄芪30g,党参10g,炒白术12g,法夏15g,炙甘草10g,陈皮10g,茯苓15g,胡黄连6g,白芍15g,柴胡10g,升麻10g,泽泻10g,生姜3片,红枣5枚。服药15剂,双眼上抬功能恢复正常,双手已能举过头,但不持久,仍诉舌尖不能上抵上腭,嘱患者用龟尿点舌,每日2次,每次3～5滴,连用5天,同时继服上方,治疗2个月后,患者双眼开合正常,已能自己梳头,上下抬自如,纳食正常。

2、继发性2型糖尿病

张某,男,67岁,农民。1997年9月初诊。症见口干多饮,尿频量多3年。诉神疲气短,腰酸乏力,舌暗红,苔薄滑中心干,脉细略弦。化验,空腹血糖17.4mmol/L,餐后2小时血糖18.6mmol/L,尿糖(++),证属中虚脾困、气不化津。方用升阳益胃汤,生黄芪30g,太子参10g,炒白术12g,扁豆15g,陈皮10g,茯苓15g,泽泻15g,升麻10g,山药15g,花粉10g,黄连6g。服药1周后,空腹血糖9.6mmol/L,餐后2小时15.2mmol/L,继服1月后,诸症消失,空腹血糖5.4mmol/L,餐后2小时血糖7.6mmol/L,尿糖(-)随访半年,未复发。

3、慢性蒌缩性胃炎

杨某,男,40岁,干部。1989年12月8日初诊。症见面红无华,上腹胀满,口干,烦躁,畏寒肢冷。胃镜检查:慢性蒌缩性胃炎,脉细弦,苔薄白,证属脾虚肝郁。方以升阳益胃汤化裁:生黄芪15g,党参10g,甘草10g,炒白术12g,黄连6g,法夏15g,茯苓15g,泽泻12g,白芍15g,柴胡6g,干姜10g。服药7剂,尚觉口干心烦躁,时头昏,多梦,上方去干姜、柴胡,加淡豆豉、薄荷各10g,服15剂,自觉症状明显减轻,纳增,坚持服药3个月后。胃镜:胃粘膜颜色基本恢复正常,病收稿日期:2002-05-11。

作者简介:李厚根(1949-),男,武汉人。副主任医师。

变部位消失。1997年患者告知,胃病一直未发。

4、慢性胰腺炎

陈某,女,45岁,会计。1994年6月初诊。症见面色晦暗,神疲气短,纳少腹胀,尿混浊,曾因急腹症住院3次,明确诊断为慢性胰腺炎,中西药治疗无效,邀我诊治。查血糖粉

酶360

μ,尿淀粉酶1600μ,证属脾虚气滞升降失司。方用升阳益胃汤化裁:生黄芪30g,炒白术12g,黄连6g,陈皮10g,法夏15g,茯苓15g,生甘草6g,苏梗10g,麦冬15g,枳壳10g,厚朴10g,炒谷芽10g。服药1月,诸症消失,查血、尿淀粉酶已正常,追访3年,未复发。

5、隐匿型肾病综合症

严某,男,34岁,干部。腰痛乏力半年,伴纳少,腹胀,动则汗出,经某大医院肾内科检查,明确诊断为隐匿型肾病综合症,多方求治无效,经人介绍来我处求治。1998年元月4日初诊。查尿沉渣试验,蛋白(++),管型(+),尿分析:蛋白(++),脉细,苔薄滑,证属脾虚失运湿郁热伏,方用升阳益胃汤化裁:生黄芪15g,党参10g,炒白术12g,黄连6g,法夏15g,陈皮10g,生甘草6g,泽泻12g,白芍15g,柴胡6g,白蒺藜15g,地骨皮15g,大腹皮15g。服药2月,纳增体健,诸恙若失,多次尿检,均已正常,意收痊功。

6 慢性乙型肝炎

张某,女,36岁,工人。发现乙肝7年。肝功反复不良,曾服中西药,无效。1993年9月4日初诊。诉头昏,肝区隐痛,腹胀,多梦,脉左细弦,右濡,苔薄白证属脾虚湿困肝郁不

达。查HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),GPT76

μ,GOT84

μ治以升阳益胃汤化裁:生黄芪15g,党参10g,苍术15g,茯苓15g,陈皮10g,法夏15g,生首乌15g,白芍15g,柴

胡10g,黄连6g,泽泻12g,羌活6g,防风10g。服药1周,诸症减轻,去党参、柴胡、羌活、防风,加玉竹15g,郁金15g,贯众15g。服药1月,复查肝功能,已正常,夜寐尚安,脉细,苔薄白。继服上方3月,查HBsAg(-),HBeAg(+)HBcAb(+),肝功正常,随访1年,3次抽血检查,HBsAg(-),未诉明显不适。

7 体 会

升阳益胃汤,为东垣《脾胃论》中著名方剂,功能益气健脾,清热化湿,治脾胃虚弱,怠情嗜卧,饮食无味等,用之临床治疗脾虚湿胜、升降失司之证,效果甚佳,不论何种疾病,只要辨证准确,结合西医检查指标,灵活化裁,疗程选择适当,疗效满意。