神经鞘瘤还是孤立性纤维瘤，您心里有谱吗？

（编者：以下图片顺序与原PPT有所出入。）

赖晓宇：

边缘光滑，外围有压缩肺组织，胸膜掀起，强化低，内有囊变和钙化，似乎有尾巴钻向椎间孔，考虑神经鞘瘤，鉴别孤立性纤维瘤（SFT）

于江：

孤纤，胸膜来源，T2有低信号纤维间隔，延时强化明显

张代辉：

考虑神经鞘瘤 

依据:平扫密度欠均匀 有钙化 强化呈不均匀强化 核磁t2信号较高且不均匀 弥散明显不均匀高信号 增强强化明显 无明显蛇纹动脉征！鉴别诊断纤维瘤及其他肺外良性肿瘤！

张思雨：

肺外，右肺上叶纵膈胸膜侧可见一类圆形肿块，边缘清，宽基底与胸膜相连，其内可见钙化，增强后可见不均匀强化，MRI可见T1可见低信号，T2可见内部低信号，夹杂不均匀高信号（病灶内可能含有纤维成份），增强后不均匀强化，考虑1，孤立性纤维瘤2，间叶细胞肉瘤3，神经源性肿瘤

甄德强：

希望各位老师分析病变来源 定位 定性 诊断

这个病例图片特别好做的也很全

李飞：

定位肺外、t2高混杂、t1低，平扫有钙化，考虑神经源肿瘤，神经鞘瘤，鉴别孤立性纤维瘤。

刘莲凤：

定位于肺外，边缘光滑，内有钙化，考虑神经纤维瘤

王萍：

定位：肺外（肺组织受压，呈线样强化），右后胸膜局部翘起，胸膜腔积液；来源可以是胸膜或纵隔。病变边界清晰，邻近结构无浸润，提示良性可能性大。内见钙化，增强见血管样影，T2WI内见低信号，增强扫描明显不均匀强化，见低信号低强化区，考虑病变含纤维成分，孤立性纤维瘤可能性大。

林建平：

边界清楚，有胸膜尾征，MR冠位似深入椎间孔。病灶内信号混杂，病灶比较大。考虑为肺外肿瘤，神经纤维瘤？

罗军：

定位纵膈，边缘光滑，平扫肿块内见钙化，中度强化，考虑神经源性肿瘤，孤立性神经纤维瘤可能性大

高贯金：

类圆形占位，CT略低密度，长T1、长T2信号，信号不均，可见分隔，DWI弥散受限，右侧后纵膈，边界清，其内可见斑点状钙化，增强后不均强化，支持CD，鉴别孤立性纤维瘤、神经源性肿瘤

兰天龙：

肺外椎旁占位，有包膜及内部钙化，斑片强化，多层面看与神经关系密切。考虑神经源肿瘤，良性，神经鞘瘤，鉴别神经节细胞瘤

刘秋实：

病例1来源后纵膈，核磁冠状位看见肿物与椎间孔相连，明显不均匀强化，考虑神经鞘瘤，鉴别胸膜来源良性肿瘤。

甄德强：

我发一张图

甄德强：

大家为什么定肺外说说原因

刘秋实：

增强肺组织受压看见被压缩肺组织边缘

郭成军：

后纵膈良性肿瘤，有纤维成分，明显强化，有钙化灶，考虑鞘瘤，stf，少见病考虑异位甲状腺瘤。

甄德强：

大家的诊断都很相似我发结果吧

结果：
影像表现：
CT：右上后纵隔见一类圆形软组织密度肿块影，大小约11.2cmx10.8cm，边界清楚，边缘光滑，内部密度欠均匀，可见多发钙化灶及低密度影。增强扫描可见明显强化，内部强化不均匀。可见一强化的蒂与椎管相连。MR:右上后纵隔见一类圆形肿块，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，在DWI上呈高信号，增强扫描明显强化，冠状位及轴位可见蒂和椎管相连，椎间孔无扩大。
手术过程：患者受麻醉生效后，取左侧卧位，常规消毒，铺单。取右侧腋后线第5、6肋间切口长约1.5cm，依次切开各层，入胸腔，置入Trocar，再取右侧前胸壁第4、5肋右肺上叶粘连。应用电凝钩，锐性分离右上肺与后纵隔肿物粘连，切开后纵隔肿物处胸膜，分离肿物与胸膜粘连，延肿瘤边界完整切除肿物，止血彻底。再次探查胸腔，无活动性出血及漏气征象，经腋后线小切口置入胸腔引流管。清点纱布，器械无误，逐层缝合切口，术毕，手术顺利。

免疫组化：

S100（+），Vimentin（+），CD34（-）Desmin（-）EMA（-）Ki67（约2%+）；
病理：后纵隔神经鞘瘤。

• 总结：
  后纵隔最常见的肿瘤为神经源性肿瘤，来源于神经鞘的施万细胞，生长缓慢，包膜完整，与起源神经紧密相连，显微镜下可见两种细胞:AntoniA是纺锤状细胞，呈致密无血管的栅状排列，AntoniB有黏液瘤的改变及多发囊性区，血管壁增厚并有透明变性。可伴钙化。好发于脊柱旁沟区，常来自肋间神经或脊柱旁交感神经链。后纵隔脊柱旁圆形或类圆形，宽基底与脊柱相连。发生于椎间孔神经根时，瘤体可穿过椎间孔向内外扩展，形成哑铃状或逗点样结构，椎管内部分可引发脊髓压迫症状。
  影像表现：
  CT：绝大多数位于脊柱旁沟的圆形或类圆形肿块或结节，密度均匀或不均匀，可有坏死囊变区，因含脂肪，成分较多，密度稍低于软组织密度。
  MRI：呈长T1长T2信号，DWI受限呈高信号。病灶强化明显，部分呈环形强化。
  如来源于神经根，可呈哑铃状跨越椎管内外生长。这种沿神经根生长的特征是重要的定位及定性线索。
  本例后纵隔神经鞘瘤CT及MRI，符合资料所述影像表现