中医妇科疾病的治疗,必须在遵循辨证论治的前提下,掌握"异病同治"、"同病异治"的两大原则,且要使之相互配合、灵活运用,以达到使患者的病理状态尽快恢复为生理状态的目的.中医妇科疾病,主要注重脏腑、气血、冲任的整体调摄,此属内治法;有时亦须采取局部的治疗法,则属外治法.若属脏腑气血病变,应以内服药为主;若系局部病变,则可单用或兼用外治法处理.
第一节 内治法第二节 外治法第三节 心理治疗第四节 急症治疗
第一节 内治法
一、调理脏腑二、调理气血三、调理奇经四、周期疗法
一、调理脏腑
(一)滋肾补肾(二)疏肝养肝(三)健脾和胃
(一)滋肾补肾
1.滋养肾阴2.温补肾阳3.补益肾气
(二)疏肝养肝
1.疏肝解郁2.养血柔肝
(三)健脾和胃
1.补益脾气2.和胃降逆
二、调理气血
(一)补益气血(二)理气行滞(三)活血化瘀 (四)温经散寒(五)清热凉血(六)祛湿化痰
三、调理奇经
(一)补益奇经(二)固摄奇经(三)通利奇经(四)镇安奇经
四、周期疗法
周期疗法是根据月经周期不同时期阴阳、气血的变化规律结合妇科疾病病的病机特点进行分期用药,以调整肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的一种治法.属于中医的时间治疗法.常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗.
第二节 外治法
外阴熏洗阴道冲洗阴道纳药宫腔注入肛门导入外敷热熨药物离子导入 针灸推拿
第三节 心理治疗
心理治疗是与躯体治疗相对应的一种治疗方法,是医务人员运用心理学的理论和技术,通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一种治疗方法.随着现代医学的发展、医学模式的转变、现代健康内容的演变,心理治疗将是医学科学中不可缺少的重要治疗手段和方法.
第四节 急症治疗
妇科急症是指妇产科范围内突然发生、或原有疾病突然恶化,危及患者生命安全,甚至影响孕产妇及胎婴儿生命的急性病症.妇科急症主要包括血症、痛症、热症等.均可导致厥症或脱症.
血证痛证热证
血证妇科血症以阴道流血为主要症状,大量阴道流血可导致亡血厥脱,甚至危及生命,是妇科常见的急症与危重症.辨证要点:临证之际,首先应分辨出血的部位.一般通过阴户、阴道的望诊,结合妇科检查,可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道.其次须辨别引起出血的病症,如月经病之月经过多、崩漏;妊娠病之堕胎、小产;产后病之产后血晕、恶露不绝;杂病之症瘕下血;以及外伤出血等.辨证则有虚、瘀、寒、热之别.
1.中医治疗
根据辨病与辨证,选用相应方药.内服中药常用黄芪、人参、党参以补气止血;补骨脂、艾叶炭以温经止血;煅龙骨、煅牡蛎、阿胶以固涩止血;仙鹤草、地榆、茜根以凉血止血;蒲黄、三七、血竭、云南白药等以祛瘀止血.常用方如独参汤、生脉散、举元煎、固本止崩汤、胶艾汤、清热固经汤、失笑散等.针灸对止血有其特效,体针常用穴位如断红穴(二、三掌骨之间,指端下一寸)子宫、中极、关元、阴陵泉、血海、三阴交、太溪等;耳针可取穴子宫、卵巢、肾上腺、心、肝、脾,隔日一次,血止后可每周埋针一次,双耳交替,用以巩固疗效.
2.西医治疗
因证情急重,必要时中西药结合治疗.常用西药止血剂有维生素K、维生素C、安络血、止血芳酸、止血敏等.若堕胎、小产不全,应急以下胎益母,虽可用脱花煎等中药,但血崩势急,必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物;对功能失调性子宫出血者,必要时可用性激素止血、刮宫,而子宫收缩乏力性产后出血,又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血.若为脏器内出血,需急行急诊手术.若外伤出血,应立即清创缝合止血.
痛证妇科痛症以下腹痛为主要症状,对于急性下腹痛者,在采取缓解疼痛的止痛法之前,必须先明确诊断并进行必要的鉴别,切忌随意使用止痛剂,以免掩盖病情,造成误诊.辨证要点:首先要问清病史,仔细检查.明确病因、疼痛的时间、部位、性质,局部有无压痛或反跳通,有无结块,进行辨病和辨证.按之痛甚者多实,按之痛减者多虚;得热痛甚为热证,得热痛减为寒证;刺痛、痛有定处为血瘀;绞痛为寒凝;反跳痛多为化脓性的炎症.
1.中医治疗
辨证用药,血瘀而痛,可选用田七痛经胶囊、龙血竭胶囊口服,或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注.寒凝而痛,可用当归注射液肌肉注射,或参附注射液静脉滴注.湿热壅滞,可用清开灵注射液静脉滴注.血寒,治宜温经止痛.常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等.气滞,治宜行气止痛,常用药如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等.血瘀,治宜化瘀止痛,常用药如川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等.血热,治以清热止痛,常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等.针灸对痛证的治疗有迅速缓急止痛之效,体针常取穴位为三阴交、关元、中极、足三里、太溪,予中强刺激;必要时以止痛药剂注射于上髎、次髎穴.耳针可选子宫、交感、肾,均中强刺激.外治可用膏药热熨或外敷.
2.西医治疗
异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹证,则需迅速剖腹探查,救治处理.
热证热证是以发热为主症,体温升高达39℃以上,常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒,甚至热入营血.首先应明确诊断,辨证求因,并尽快查出病原体或做出病原学诊断.但"退热"是当务之急.辨证要点:首先要了解病史,明确病因和病位所在,仔细检查全身与局部体征,以明确诊断.如盆腔炎性疾病,包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等,多属热毒外侵,热入血室.如产后发热,可因感染邪毒,直中胞宫;亦有外感风热或风寒之邪,或暑热所伤,耗气伤津.还有因症瘕恶证复感邪毒者.须当细辨.热证有表热、里热、虚热、实热之别,还有挟湿、挟痰、兼瘀,以及热毒、湿毒等,应注意热入营血、热陷心包等危重证.并注意与淋症(尿路感染)、肠痈、乳痈等鉴别.
1.中医治疗
中成药注射液及口服液取效较迅速.表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服,柴胡注射液等肌注.热入气分,则选用清开灵注射液、川琥宁注射液静脉滴注清热解毒,常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、栀子、白茅根.如热入营分,烦躁口干,夜寝难安,可用清营汤、紫雪丹;神昏谵语则用犀角地黄汤;痰盛气热,昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹.外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温,适用于风寒高热证;石膏液擦浴适用于邪热入里之高热.
针灸常用穴位为大椎、曲池、合谷等,强刺激,或用推拿降温.邪毒热盛者,兼取三阴交、曲骨、太冲、中极等.
2.西医治疗
外阴脓肿、盆腔脓肿形成,应采取半坐卧位,使炎症局限,并及时切开排脓和引流.感染性流产者,可据阴道出血量及感染控制的情况,择时手术清除残留组织.若患者发生脓毒血症,应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用.如出现中毒性休克,应使用血管加压药物.在严重休克时,将冬眠合剂与加压药物同时使用.
