康复评估 | 怎么和患者解释评估的重要性？快来看看，详细案例分析

来源：人人享有康复

编辑：KF姐

先来做个小游戏

请看题，5秒的时间，

看看下图一共有多少个红点？

5、4、3、2、1时间到！

一共有几个？7个？8个？

但是

你有没有发现，图片上的人有12只手指呢？

这是在测试你的观察力。

观察能力是治疗师必备的能力

完美的治疗来自

犀利的观察

准确的判断

不管是临床医生

还是康复治疗师

评估的价值是毋庸置疑的。

我们需要有鹰一般的洞察力，

不放过任何一个细节

但是现实中，有很多患者忽视的评估的重要性。互联网的发达，很多人会通过网络来向我们寻求帮助。所以我们会经常遇到以下这些问题。。。。

1、为什么我会膝盖痛啊？

2、我膝盖痛，我该做些什么运动加强肌肉来以保护膝盖?

3、我肩膀痛，抬不起来，会不会是肩周炎啊？

4、我跟他差不多的时间做了一样的手术，为什么他能做这个训练我不能做？

被问到这些问题时，我都会回答

“先过来做个详细的评估吧”

但是很多人就会说“还要做什么评估？我已经将我的问题说的很清楚了，你们评估就是为了赚钱吧”

很多人会觉得评估就只是问几个问题而已，并没有什么用。

但是！！！

评估是最考验治疗师的能力的！！！

为什么要做评估？

当我们知道了你的基本病情，哪里痛，怎么痛，但是要解决痛，必须要找出导致痛的原因，那这就少不了评估检查。这里指的评估检查并不少简答询问几个问题，而是通过我们治疗师的手去触诊，眼睛去观察完成的，那么这就意味着，我们要见到本人。

我们评估，到底评估些什么？

以膝痛为例：

一：问诊

首先，我们会根据您的主诉病情，来询问您一些问题。

（1）膝盖哪里痛？

（2）什么样的痛？刺痛、酸痛、胀痛、灼伤感？

（3）做什么动作会痛？什么动作会缓解疼痛？

（4）痛多久了？之前有没有受过什么伤？做过什么处理？等等等等问题~

这些问题的答案都会是治疗的关键信息。

也许你认为这些通过网络、微信就可以完成呀，但是评估并没有完成。

二：体格检查

一系列问诊后，我们做些体格检查。单是体格检查的内容，就可以出一本书。而且每项体格检查检查的部位不一样，检查结果阴性阳性让我们治疗师的思路又不一样。

例如膝关节的体格检查就有：

（1） Lachman test （+/-）

（2）前抽屉实验 （+/-）

（3）后抽屉实验 （+/-）

（4）半月板前角研磨实验 （+/-）

（5）半月板后角研磨实验 （+/-）

（6）回弹实验 （+/-）

（7）浮髌实验 （+/-）

（8）内侧副韧带测试 （+/-）

（9）外侧副韧带测试 （+/-）

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.......

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• 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性提示关节积液至少 50 mL。

• 麦氏征：患者仰卧于床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。将患者的髋与膝被动屈曲而逐渐伸直，同时使小腿外展外旋（原始法）或内旋（改良法），再使小腿内收内旋（原始法）或外旋（改良法），若在某一固定位置出现弹响并伴有疼痛即为阳性（阳性提示半月板损伤）。

• 直腿抬高试验（Lasegue sign）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般 80°～90°，若抬高不足 70°且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性（阳性提示腰间盘突出症，坐骨神经痛也可阳性）。

• Hoffmann 征：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲，阳性表现为拇指及其他各指迅速屈曲（阳性为病理反射，提示锥体束损害）。

• Finlkelstein 试验（又称握拳尺偏试验）：患者拇指屈曲握拳，拇指握于掌心内，后腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突疼痛为阳性，阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

• Mills 试验又称伸肌腱牵拉试验：患者肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，阳性提示伸肌腱损伤。

• McMurray-Fouche 试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙做触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛为阳性提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。

Jobe 试验：肩关节外展 90°前屈 30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者疼痛。阳性提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

• Lift-off 试验（抬离试验）：患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部，不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

•  Hawkins 试验：患者坐位或站立位，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者肩、肘被动屈曲 90°后，再尽力内旋上臂至最大角度。若患者感到肩部有疼痛或不适感者为阳性（提示肩袖与肩峰或喙肩弓之间有撞击）。

• 前抽屉试验：患者平卧床上，膝屈曲 90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大 5 mm 为阳性，阳性提示前交叉韧带损伤（注：Lachman 试验就是屈膝 30° 的前抽屉试验）。

• 后抽屉试验：患者仰卧位，屈膝 90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，阳性提示后交叉韧带部分或完全断裂。

三、动态评估

体格检查是为了找到那个部位发生了病变，但是导致问题根本可能是我们的运动模式错误，生物力线的不对，以及出现了弱链环节，那么就要通过动态评估去找出问题所在。

例如同样是膝痛的患者，做一个单腿下蹲的动作：

别人做出来是这样

你做出来是这样

治疗方案以及训练方式能一样吗？

四、姿势评估

说到姿势评估应该很多人会问，我是膝盖痛，又不是脖子痛腰痛的跟姿势有什么关系?

现在告诉你，当然有关系！！！

最简单的就是观察你有没有X型腿或者O型腿。

由于X型腿或者O型腿破坏了膝关节正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节活动也受影响，进而易导致骨性膝关节炎。

虽然腿型问题不能与膝盖问题画等号

但是存在下肢体态问题

运动模式及生物力线肯定是错误的

要想预防运动损伤一定要矫正姿势

找回正确的运动模式

和大家说这么多，主要是要强调评估的重要性。评估结果是否正确会直接影响带整个治疗过程。如果评估出现偏差，或者遗漏其他信息，定制出来的治疗方案不会解决问题，严重的还会加重病情。

同样是膝关节痛，一百人有一百种痛法，有一百种原因。所以别再在网上随便找治疗方案自己练，得不偿失。

总之——无评估，不治疗！

End

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