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3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 胡希恕注：太阳病，迟早必发热。无论其或已发热，或还未发热，但必恶寒。此外，若复见有身体痛，呕逆，按其脉寸关尺三部俱紧的，便可命名为伤寒证。 太阳病，为表阳证，是迟早要发热的，不过开始得病的时候，或已发热，或未发热，必恶寒，一定是怕冷的，所以恶寒是表证的一个特征。而且不汗出的怕冷（麻黄汤证）要比出汗的怕冷（桂枝汤证）严重的多，大青龙汤证怕冷就更厉害。一点不出汗，人体的气息不得旁达，俱向上撞，故而呕逆。中风的桂枝汤证也不是不往上撞、身体不疼，其亦有干呕、身上疼，但是没有伤寒证严重。伤寒证全身的血管都充血疼痛，就不光是头项疼了。这就是有汗无汗的区别，有汗的脉缓，无汗的脉紧。这个阴阳俱紧，就是上下脉都紧，界限分明。这一类的太阳病，就叫做伤寒证。古人因为这类太阳病必恶寒，恶寒明显，故称“伤寒”，这个命名是很有味道的，“伤者伤于外也”，就是皮表不开，汗不得出，只要一汗出，病就好了，病邪比较浅，故名“伤寒”。 这三条，第一条讲述太阳病的提纲，也就是概括的特征，在这种太阳病里再细分，有两种，一种太阳中风，一种太阳伤寒，主要的差别，一个是汗出，一个是无汗，由汗出、无汗，产生的证候就不同了。 按：中风与伤寒为太阳病的两大类型，前者由于汗出则敏于恶风，因名之为中风；后者因无汗则不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。曰风，曰寒，即风邪、寒邪之意，此亦古人以现象当本质的误解。不过对于风曰“中”，对于寒曰“伤”，实有深意。盖上述的太阳病，本机体欲以发汗的机制，自体表以解除疾病，但往往限于自然的良能，或虽得汗出，病邪反乘汗出之虚，深据于肌腠之内。中者，中于内，名为中风者，暗示在表的邪较深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而去。伤者，伤于外，名为伤寒者，暗示在表的邪浅也。中风、伤寒均是证名，不要以为中风，即真的中于风；伤寒，即真的伤于寒，尤其风伤卫，寒伤荣，更是无稽谬说，不可信。 冯世纶解读：胡希恕先生以“中”和“伤”做了精彩说明，显然与后世用病因解释中风、伤寒有根本不同。这里特别强调一下，这前三条是读《伤寒论》的入门功夫，误读传统的关键亦主要在这三条，即如以病因学说理解这三条，就不能正确理解《伤寒论》的主要内容。 这里要仔细读胡老的按语，后世所以多认为“中风是中于风”，“伤寒是伤于寒”，是受王叔和、成无己以《内经》注解影响：“风则伤卫，寒则伤营”，由“风为阳，寒为阴”，推理为“中风中于表，伤寒伤于里”，甚者，认为“中风为表证，伤寒为里证”。这种不顾临床实际，强引《内经》附会其说的注解，完全脱离仲景原义，把后世读仲景书引入歧途。 风和寒往往同时犯人，临证怎能单独区分？不论何种外邪侵犯人体后，正邪相争出现的症状，皆可表现为中风或表现为伤寒，这才是临床实际。故胡希恕先生对中风、伤寒的注解，强调以症状反应，不是依据受的哪种邪气，这才反映《伤寒论》原旨。第2条、笫3条是体现了这一重要法则。这一认识，来自对仲景书原文潜心研读，来自于对经方理论体系的系统理解，不但是理解中风、伤寒的关键，也是理解太阳病的关键，更是理解六经实质的关键。 全书开篇仅以上三条，就明确了太阳病、中风、伤寒概念，明确了中风和伤寒是太阳病中最常见的于两大证，即中风除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：发热、汗出、恶风、脉浮缓；伤寒除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱浮紧。这里标明中风、伤寒的鉴别点是脉象。由笫2条可知，中风的脉浮缓是因汗出津液虚损，脉管充盈不满而呈缓，由此亦可知，伤寒的脉阴阳俱浮紧，是因无汗出，此参看第11条后小结可更明了。简而述之，中风、伤寒的主要鉴别为：中风有汗出、脉浮缓；伤寒为无汗、脉浮紧。 应当特别注意：明确中医有两大理论体系是读懂前3条乃至全书的关键。经方、仲景书的伤寒概念即本条所示，全书皆本之此概念，并无“广义伤寒”、狭义伤寒之分。“广义伤寒”概念，是因王叔和把仲景书定名《伤寒论》后,遂以《难経》“伤寒有五”释伤寒造成的，是“家乘中不系祖祢而谱牒东邻”的结果。医经、《内经》的六经、中风、伤寒，与经方仲景书的六经、中风、伤寒概念根本不同，这一不同，切切实实证实了中医有两大理论体系。 4.伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 胡希恕注：伤寒，包括普通的感冒，一开始都发生太阳病，如果脉象非常平静，就是不特别大、不特别快，就说明病势较轻，这样的病肯定不会传。《伤寒论》讲表里相传，表病会向里传，传入半表半里，传入里。大夫应该知道病轻病重，一开始太阳病，如果脉比较平静，就没什么事，服用发汗药如感冒冲剂、桑菊饮片，甚至于喝点姜汤就会痊愈。如果颇欲吐，就是内传少阳，柴胡证“心烦喜呕”的情况。颇，很也，心中非常烦乱而欲吐。若躁烦，是内传阳明，热在内人就会躁烦，躁者乱也，比烦更甚。脉数急者，数是快，急是更快，说明这个病比上面的病严重的多，就是传变了。大夫在疾病一开始就应该知道这个病的轻、重，传与不传了。应该看到，如果内传，依法治疗，也不会马上就好，因为内传的变化发展是非常迅速的。伤寒病得之第一日，大都发为太阳病，脉若平静而不数急者，此为比较轻证，则不至传里或半表半里。若其人颇有欲吐和躁烦不宁样子，而脉又数急者，则病正在发展变化，肯定是必传之证。 按：病常自表传入于里、或半表半里，亦常自表传入半表半里，而再传于里，此即称之为病传。 冯世纶解读：这里很明确指出，经方的传变是根据症状反应，不是根据日期一日传一经。“太阳受之”，解读这一条，应特别注意，病证的传与不传，是依据患者的症状，不遵《内经》一日一传。成无己谓：“太阳主表，一日太阳受邪，至二日当传阳明”是以《内经》经络相传附会其说，仔细读原文自可识其谬。 本条是明确太阳病传变的具体症状，而下一条是强调，太阳病传变与否，是依据六经提纲。 古真思考：仲景书中介绍重点通过脉诊判断太阳病的传变，临床如何体会？ 版权声明：本文摘自《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》，，中国中医药出版社出版，主编冯世纶。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。 |
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