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在呼吸内科临床工作中，常常会遇到一种表现为稀释性低钠血症的临床综合征-SIADH，该病多见于肿瘤患者，尤其是小细胞肺癌。如果在临床工作中，遇到肺癌尤其是小细胞肺癌的患者出现重度低钠血症，而患者往往无神志改变及其他低钠相关的临床症状，高度提示SIADH,此时如大量补充生理盐水可使血钠进一步降低，症状加重，严重者可引起急性脑水肿，甚至死亡，错误治疗者屡见不鲜。因此，对于SIADH引起的稀释性低钠血症，熟悉其发病机制、及时诊断、掌握治疗原则非常重要。
SIADH的发病机制：下丘脑分泌ADH（即AVP）异常增加或ADH异位分泌，通过刺激肾脏集合管ADH的靶细胞受体即V2受体，导致水分储留，表现为稀释性低血钠，血浆渗透压降低，而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。
病因：恶性肿瘤（肺癌最常见）、中枢神经系统疾病（包括脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等）、其他肺部疾病包块重症肺炎、慢性呼吸衰竭等）、某些药物如环磷酰胺、顺铂等。
诊断标准:：①
低钠血症，血钠<130mmol／L；②血渗透压<280mmol／L；③
尿液呈反常的高渗透压，比血渗透压高lOOmmol／L以上；④尿钠持续排出>20mmol／L；⑤
无皮肤水肿及腹水，无血压下降、脱水等有效血容量不足的表现；⑥ 无肾、肾上腺及甲状腺功能异常。
附注：血渗透压（mmol／L）=(Na+K)×2+血浆葡萄糖(mmol/l)+尿素氮
尿钠浓度计算：如24小时尿钠为80mmol、尿量为2L，则尿钠浓度为40mmol／L。
治疗：
1.病因治疗：最为关键，如为恶性肿瘤，行手术切除病灶或放化疗。
2.应严格限制水摄入量，一般每日进水量应限制在800～1000ml，同时进食高钠食品。轻症患者通过限水治疗低钠即可纠正。
3. 对于急性低钠或者慢性低钠患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷等神经系统症状者，可静脉输注3％-5％氯化钠溶液200-300ml，可同时静脉注射呋塞米20-40mg，排出水分，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
静脉输注 3%
氯化钠溶液，滴速为每小时 1-2ml/kg ，使血清钠逐步上升，症状改善。控制血钠升高速度不超过 1~2mmol/Lh ，一般初步回
125mmol/L
左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注（注意防止肺水肿和维持电解质平衡，不可应用5％葡萄糖溶液滴注）。
本人曾遇到一例小细胞肺癌合并SIADH引起的顽固性低钠血症。该患者以纳差、恶心、头晕为首发表现，于2010-09-19入我科，入院时血钠为117mmol／L，患者神志稍淡漠、纳差，无其他特殊不适，3天后血钠降至99mmol／L，补充浓钠的同时每天予以速尿20mg静脉注射，连续治疗3天，血钠波动于100-105mmol／L，确诊后立即予以EP方案化疗，化疗后3天血钠仍未纠正，神经系统表现加重、出现谵妄等症状，血钠最低时98mmol/L,期间一直未注意严格限水。此后严格限制水分，每日进水量+输液量不超过1000ml。限水治疗2天后血钠上升至125mmol／L，精神好转，效果立竿见影。
经验教训：在病因治疗同时应注意严格限水。
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