当妊娠遇上糖尿病

在我们日常生活中，有这样一群孕妇叫“糖妈妈”，她们由于糖代谢异常，三餐前都要注射胰岛素，她们是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）患者。

随着近年来二胎政策的开放,高龄产妇的增加，妊娠期糖尿病的发病率有明显上升的趋势。然而妊娠期糖尿病可引起母亲早产、流产、产后出血及感染，导致巨大儿、新生儿缺血缺氧性脑病等危害，给糖妈妈们及家庭带来伤害及痛苦，所以早期发现、积极治疗、规范管理尤为重要。   

 

• 什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期首次发现的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前糖尿病和妊娠期达到非孕人群糖尿病标准的妊娠期显性糖尿病。

 

• 如何发现妊娠期糖尿病？

1） 高危产妇（高龄、有GDM、多囊卵巢史，肥胖，一级亲属中有糖尿病史）首次产检时，依据非孕人群糖尿病诊断标准筛查2型糖尿病；

2） 未被诊断为糖尿病的孕妇，于妊娠24-28周行75g 糖耐量筛查（OGTT）试验

时间                   血糖（mmol/L）

空腹                     ≥ 5.1

服糖后1h                 ≥10.0 服糖后2h                 ≥ 8.5

*任意一项达标即可诊断为GDM

• 如何治疗妊娠期糖尿病？

由于我国尚缺乏口服降糖药用于妊娠期糖尿病长期安全性数据，所以一旦确诊，首选胰岛素治疗

• 如何规范管理妊娠期糖尿病？

1） 饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能控制血糖，应实行少量多餐制，选择低生糖指数的碳水化合物；

2） 鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，每次运动时间小于45min；

 

3） 孕早期即制定孕期增重计划

4） 自我监测血糖便于调整治疗方案及预防低血糖

• 妊娠期血糖控制目标：

时间                   血糖（mmol/L）

空腹                     <5.3

服糖后1h                 <7.8 服糖后2h                 <6.7

*孕期血糖<4.0 mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案；

血糖<3.0 mmol/L必须给予即刻处理。

 

• 产后GDM是否需要继续使用胰岛素？

1） 产后GDM停用胰岛素；

2） 孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。

• GDM产后如何随访

1） 产后 6～12 周行75g OGTT评估糖代谢状态；

2） 产后1年再行75g OGTT评估糖代谢状态；

3） 无高危因素者2-3年OGTT筛查一次。

 

最后希望糖妈妈们及早发现，正确治疗，规范管理，拥有健康的宝宝。

作者：浙二国际保健中心/全科医学科李姝婷