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一进暑期 眼科医院近视手术室门前 总被围得水泄不通 结束高考的“准大学生们” 在父母的陪同下来到这里 实现他们“摘掉眼镜的梦想” 更确切的说是了却父母的一桩心事 ▽ 那么 开一刀 近视 是不是就好了呢？ 让我们来聊一聊 近视手术 ▼ 眼科界有一个共识：近视是不可逆的；所以，没有人想过要“治好”近视，近视只能“矫正”。 矫正近视的方法也已经有了，那就是“配眼镜”；这是一种既安全又方便的方法。但也有些人不想被框架眼镜所限制；于是，不戴眼镜矫正近视，成为一个研究课题。 👇上下滑动查看内容👇 最初的设想 ▼ 1708年，临床教学和现代学术医院的奠基人HermannBoerhaave（赫尔曼·博尔哈弗）创造性地提出了将晶状体摘除以改变眼球屈光的想法，即透明晶体摘除术（简称CLE）。 入到19世纪后，透明晶体摘除术作为矫正高度近视的一种手段已经被广为知晓和认可，但是由于有感染的危险，这种手术只是偶尔被应用。
直到1894年，外科医生Fukala和Vacher首次发表了透明晶体摘除术的临床报告。人们将这类手术命名为“弗氏手术”（FUKALA’s OPERATION）。但由于当时手术条件有限，术后并发症严重，CLE手术进入了低潮。 1898年，荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，在这之后陆续有眼科医生进行了类似的尝试。 第一个吃螃蟹的人 ▼ 真正在角膜上实施手术以矫正近视的先驱，是日本的佐藤勉（Sato）。
1939年，他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发,第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。手术早期收到了一定的效果,但出于技术原因，约四分之三的病例在10多年后，发生了角膜水肿或大泡状角膜病变。 偶然的发现 ▼ 1973年，前苏联学者Fyodrov偶尔在一次眼外伤手术中发现，患者角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低。于是创立了早期的放射状角膜切开手术（RK），这是现代屈光手术的开端
而80年代后期，陆续出现了准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）。  ▼
手术在人眼的角膜进行，通过改变角膜的厚度和曲率，相当于在角膜上作出一副眼镜，从而矫正近视和散光。 往人的眼睛里放入一枚有度数的晶体，好比是把一副镜片戴进了眼睛，让眼睛恢复正常的裸眼视力。 目前，大家平常所说的近视手术，大多是指前者——角膜屈光手术；一般来说，近视度数小于1000度，散光小于600度，可以采用角膜屈光手术。如果度数过高或者角膜太薄不能做角膜屈光手术，则可以考虑晶体植入手术。
▼ 人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”。主要包括以下几种术式： PRK 准分子角膜表层切削手术
原理：刮除中央区角膜上皮后，用准分子激光照射角膜中央区，切削少量角膜组织,使之变平以矫正近视。相当于在角膜上磨制一副近视眼镜片。 由于是在角膜表层做切削，可以避免基质层手术。但术后疼痛感明显，并可能会发生角膜上皮下雾状混浊（HAZE）、需要更长时间使用糖皮质激素，因此可能造成眼压升高等问题。
有改良的LASEK出现，PRK就很少被采用。
LASIK 准分子激光原位角膜磨削术
原理：先使用板层刀制瓣（即打开角膜组织），之后使用准分子激光对基质层进行切削，完成相应度数的矫正，复位，矫正近视。 常规的LASIK术后可能存在干眼、手术源性像差、角膜瓣相关并发症、角膜生物力学稳定性下降等主要问题，但是随着医生技术的提高、设备性能的改进，这些问题的发生率已经越来越低了。
对于LASIK 而言，制作较薄的角膜瓣保留更多的角膜基质，对避免角膜扩张和圆锥角膜的发生，维持术后角膜生物力学稳定、提高手术安全性非常重要。
LASEK 准分子激光上皮下角膜磨镶术
原理：用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。
Lasek手术是意大利Rovigo医院眼科中心Massinolamellion发明的，它克服了PRK的疼痛、上皮下浑浊（HAZE）及为高度数行手术的患者争取了角膜厚度。 但手术中，角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。 飞秒激光LASIK 俗称半飞秒 利用飞秒制瓣，最大限度保留基质层以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还可以明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性，使得术后结果变得更可控、视觉质量也更高。
所以，飞秒制瓣的LASIK（FS-LASIK）相比使用板层刀制瓣的常规LASIK会好一些；也是目前是角膜屈光手术的主流术式，适用于大多数患者。
不过有一种情况例外，就是本身存在角膜瘢痕，这时通过板层刀可顺利制作角膜瓣而飞秒激光则难以切割。
SIMLE 飞秒激光小切口取出术 它是全飞秒的一种 手术全程使用飞秒激光，先使用激光在基质层中制作一个透镜，之后在角膜表层制作一个微切口将透镜取出，改变角膜厚度从而矫正近视。
它也是基质层切削，但是由于它不做角膜瓣，因此能够保持前部角膜组织的结构完整性，减少对角膜生物力学的不利影响，避免角膜瓣相关的并发症，提高了手术安全性。
SMILE术后如果发生近视回退，不能进行原位加强手术，通常需要重新选择表层切削或有角膜瓣的屈光手术，因此对于年龄小、度数不够稳定或近视度高的患者，并非首选。所以总有人问是不是全飞秒就比半飞秒好，并不存在“好坏”，需要根个体情况决定手术方案。
小知识 关于飞秒激光手术 飞秒激光是一种以脉冲形式发射的激光，持续时间只有几个飞秒（1飞秒=千万亿分之一秒），是目前人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。飞秒激光被用于眼科手术，被誉为继波前像差技术之后“屈光手术的又一次革命”。 ▼
ICL植入 光线进入眼内，要经过角膜和晶状体的折射，最终在视网膜上聚焦，因此，角膜和晶状体的屈光状态都会影响眼睛的度数。
前面介绍的角膜屈光手术是通过切削角膜，改变角膜的屈光状态来达到眼睛不再有近视；而ICL植入手术，是在晶状体的前面又装了一个特殊的晶状体，从而起到矫正度数、摘掉眼镜的效果。
原理：所谓的ICL，就是“可植入式隐形眼镜”；ICL植入手术，就是把一个特制的隐形眼镜通过手术的方式装到你的眼睛里。
手术的方式比较简单：只需要在角膜边缘做一个小切口，然后将ICL装到自身晶状体前面就可以。通常几分钟就可以完成，也不需要缝合，基本不影响生活。而且如果发生问题，还可以取出。 植入手术的优点 首先，它是把镜片装到了眼睛里面，消除里物象相差，视觉质量就会更好一些（相对于框架眼镜而言）。
其次，激光手术由于要切削角膜，因此对于角膜厚度就会有要求，尤其是一些度数很高的高度近视患者。因此ICL就更适合近视度数很高但是角膜又没有那么厚的患者。
再次，由于ICL手术切口小，对角膜损伤也很小，因此相比进行了激光手术的患者，术后发生干眼的风险也会小一些。 ICL植入手术的风险 毕竟这个世界上哪有什么完美的事情，我们来看看ICL植入手术的风险。
首先，ICL植入手术，因为是要装一个东西到眼睛里头，那它就属于内眼手术，理论上就存在发生眼内感染的风险，不过发生几率应该非常低，目前国内似乎未见报道。
其次，由于植入的镜片是装在晶状体的前面，因此有可能会干扰自身晶状体的代谢，从而导致白内障的提前发生。
再次，还有可能会引起眼压的升高，以及出现夜间眩光等等。
最后，和激光手术相比，ICL植入手术更加昂贵，并且术后复查和需要的注意事项也更加复杂。 ☝此段部分内容来自游医生公众号☝  总结上面的手术类型，无论是哪种，都会存在风险，所以都需要进行详细的术前检查，仔细评估自身的情况并和医生进行充分交流后再做决定。 ▼
什么年龄可以做激光矫正近视眼手术？
准分子激光角膜手术的适宜年龄为18-45岁。
年龄太小者身体各方面发育还未完成，因此近视度数也不稳定，通常18岁左右眼球发育和近视度数相对稳定。
年龄太大者由于眼的调节能力下降，老花不可避免，术后看近仍需要佩戴老花眼镜；另外，随着年龄增长影响视力的其他眼病也可能出现，譬如白内障。 多少度数适合做激光矫正近视手术？ 一般来说，近视度数在50-1200度之产，散光在600度以下，远视在600度以下，都可以接受准分子激光矫正手术。对于角膜薄且屈光度数又较高的患者，手术只能降低度数，不能全部矫正，有术后残留度数的可能。当然，不同的手术类型需要具体了解。
哪些人不适合角膜屈光手术
1、近两年来屈光度不稳定，每年的屈光度的增加大于0.50D。
2、角膜厚度小于450um不适合准分子激光手术。
3、患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症和角膜内皮变性等眼科疾病者。
4、超高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者。
5、矫正视力极差的重度弱视患者。
6、患有影响角膜伤口愈合的疾病：如瘢痕体质、糖尿病胶原病等。
7、常年夜间行车的驾驶员不适合准分子激光手术，因为准分子激光手术会在一定程度上影响夜间视力。
8、眼部活动性炎性病变者：如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎和虹睫炎等。
9、心理因素：患者对准分子激光手术有思想顾虑，或对手术期望值过高。
10、患有精神疾病且正在服药者不适合准分子激光手术。 除此之外患者手术前还需要与医生做一次坦诚的交谈，向医生告知自己的身体及眼部状况，如果必要，还要包括病史、家族病史、心理状况等情况。可见并非人人都适合准分子激光手术。 ▼ 姥姥有话说 眼科医生经常说：近视眼手术是一种“美容手术”；对于不想戴镜的人来说，通过手术的确可以摘掉眼镜。 这也是为什么许多手术医生自己却戴着眼镜，因为他们并没有觉得戴眼镜有什么问题。
但有些人误解了手术的意义，以为手术是把近视治好了。其实，无论是配镜还是屈光手术，都是通过改变眼屈光系统的屈光力以达到把成像点“推到”视网膜上的效果；但并没有改变近视眼眼轴较长的事实。
所以，对于高度近视患者而言，做完手术之后，危险一样存在：
高度近视有哪些危险？ 高度近视容易发生很多严重并发症，大部分会致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。
❶ 后巩膜葡萄肿：发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。
❷ 视网膜萎缩变性、出血和裂孔：由于眼轴变长，后巩膜葡萄肿等因素，高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔，引起出血和视网膜脱离，导致失明。
❸ 视网膜脱离、白内障、青光眼：由于巩膜扩张和视网膜变性，高度近视患出现视网膜脱离的机会比非高度近视着高7-8倍。高度近视并发白内障和青光眼的机会也比正常人高。
❹ 视网膜下新生血管：发生率5%-40%。表现为后极部视网膜下新生血管，引起出血，影响视力。
当我在百度里搜索“高度近视的危害”时，首先跳出来的是某些眼科医院的近视手术广告；我想这就是人们产生误解的原因。 如果有人来征求我关于做近视手术的意见，我会说： 任何手术都存在一定的风险，近视手术也不例外，但总体上是安全的。如果你真的想摘掉眼镜，免除戴眼镜的各种烦恼，屈光手术是不错的选择；如果出于误解，想要“开一刀”把近视“治好”，就要三思了。
对于那些把近视手术视为“一劳永逸”而忽视了近视控制的家长，姥姥要特别提醒一下：
无论最终选择把眼镜戴在外面还是眼睛里面（手术），都有必要在孩子近视发展最快的阶段，也就是6到18岁期间，注意近视控制，避免孩子成为高度近视。 |
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