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■文｜赵小刀 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 最近一位朋友给我出了一个好题目，她想做近视激光手术，跑来咨询我，她说，“你不用跟我说近视手术怎么做怎么选，那是你们医生的事，作为好朋友， 你就直说，近视手术有什么副作用？到底值不值得做？上网搜，要么是广告，要么是近视手术失败只想一死这种吓人的文章，我不知道该听谁的” ——可能 这也是大部分想做近视手术的人，心中最大的疑问 。那么，今天我们就专门讲一讲，近视手术都会有哪些问题。 近视手术有很多种术式，什么全飞、半飞、smart、smile、ICL还有三焦点，先看下文做个大概了解《全激光全飞秒半飞秒？近视手术傻傻分不清，看这篇就够了》。 很多人都知道近视眼可以做手术摘掉眼镜，但关于近视手术的“副作用传言”，也听了不少。比如做了近视手术就不能做白内障手术啊，比如生孩子时可能会视网膜脱落啊……这些说法流传甚广，我自己都听过好多次。 今天我们就来客观、公正地回答一下， 针对一些大家经常听到的说法，来逐一解答。 传言1 近视手术后眼睛干涩、容易受刺激流眼泪 近视术后干眼症的确是一个非常常见的术后不良反应，医生们对此也很重视，围手术期用药中，一定有一只治疗干眼症的眼药水。 这个现象主要是由于近视手术的工作原理造成的，在Lasik（准分子）以及半飞秒等近视手术中，需要先进行一个角膜的环形切削，然后把顶盖掀起来，在下方用激光打掉一个凸透镜，再把顶盖盖回去完成手术。 问题就出在这个掀盖的环节上，环形切削会把一整圈的角膜上皮神经纤维切断，角膜知觉会迟钝，反射性的泪液分泌会减少，眨眼也会减少，通俗讲就是，眼表明明已经很干燥了，正常情况应该有神经反射告诉眼睛该眨眼了（就是瞬目反射），眨眼有很重要的意义，就是把新分泌出来的泪水，均匀的涂抹在眼表，但是术后的眼睛，因为神经反射被切断了一部分，眼睛就不知道眨了，所以就发生了干眼症。还有就是术后角膜形态改变，泪膜分布的动力学发生改变而变得不稳定，也会导致干眼症。 掀盖的操作除了加重干眼症，还有日后受到外伤这个盖子被碰撞发生移位的风险，所以拳击手等外伤风险高的朋友不要选择这种手术方式哦。 Lasik和半飞秒近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况，属于正常现象。这段时间要认真点人工泪液眼药水，到了术后恢复中后期，这种情况一般会慢慢好转。 最新科技全飞秒近视眼手术，在干眼症问题上有很大的进步，因为全飞秒手术不再有掀盖子这个环节了，飞秒激光非常精准的直接完成透镜的制作，然后通过一个只有2mm的微切口，把透镜直接取出。没有切削神经纤维这个动作，术后瞬目反射如常，自然干眼症会减轻。但是全飞秒术后角膜形态发生变化，导致泪膜不稳定，还是会存在一定程度的干眼。 ICL手术也不会损伤角膜上的神经纤维，也不改变角膜形态，所以ICL手术术后干眼症的问题不是很大。 好，针对传言1，总结一下： Lasik/半飞秒手术，术后有干眼问题，需要好好用药，一般半年后缓解。 全飞秒手术，术后干眼症会轻一些。 ICL手术，术后基本没有明显干眼问题。 传言2 近视手术后生孩子视网膜脱落风险大 这个说法其实不准确，不管有多少医生辟谣多少年，它总是经久不衰。 近视激光手术的手术位置是在眼睛最外侧的角膜上，而视网膜的位置是在眼睛里面的眼底，八竿子打不着。所以，近视手术其实是不会影响视网膜的。 但是，手术操作中有一个对眼球负压吸引的环节，我们都知道近视患者的视网膜比正常人要薄，上面也容易出现变性区甚至裂孔，这个负压吸引的环节，可能会扰动到视网膜，其烈度大概也就跟用手指头按了几下眼球差不多。但为了以防万一，手术前医生都会进行详细的眼底检查，如果发现视网膜上有可疑的危险区域，就会先用激光把危险区域封闭一下，过半个月再做近视手术就不会有问题了。 不过，高度近视患者（近视超过600度）确实比正常人更容易出现视网膜脱落，在孕妇生产时，由于特别用力，的确有极小概率发生视网膜问题，但即便是不做手术，高度近视患者视网膜脱落的风险依然很高，所以需要定期检查，避免剧烈运动、对抗性运动等。 对于高度近视，尤其是超过800度的近视，做ICL手术远期效果相对更安全一些，对怀孕生产也没有影响。 好，针对传言2，总结一下： 近视手术前，一定要详细检查眼底，发现危险隐患及时治疗再做手术就是安全的。不同的度数，应有不同的手术方案设计，不可全部近视都只实施角膜激光手术，高度近视采用ICL方案更加安全。 传言3 近视手术后，老了影响白内障手术 我以我数万例的白内障手术经验郑重声明：目前有影响，但未来不用担心！ 近视手术的位置是在角膜上，而白内障手术的位置晶状体，属于眼内的手术治疗，根本不在同一个位置的。 不过，因为Lasik/半飞秒/全飞秒等近视手术永久的改变了角膜的形态，会影响到白内障手术中人工晶体的计算，造成计算误差。所以这类患者在白内障手术时，不能使用常规的计算公式，而要使用一些专用公式。目前这些专用公式已经有了一定的精准度，使用单焦点人工晶体，已经不存在障碍，但如果患者想选择高端的多焦点人工晶体，少量的误差也可能影响到多焦点晶体追求完美的屈光矫正效果，所以目前医生们还是有顾虑。但随着技术的进步，以及大量以前做了近视手术的患者开始做白内障手术，有了海量数据，专用人工晶体计算公式也在不断完善，相信不久的将来，这将不再是一个问题。 如果做ICL近视矫正手术，则完全不会影响白内障的治疗，ICL手术最大的好处是他的可逆性，白内障手术中会将其取出，然后就按照常规白内障手术完成即可。 好，针对传言3，总结一下： 现在做近视手术，不管是做Lasik/半飞秒/全飞秒还是ICL，都不会影响到数十年后的白内障手术治疗。 传言4 做完近视眼手术，会炫光 夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象，有可能影响开车。大部分患者在数月后逐渐适应，炫光和光晕症状减轻，并不再感到困扰。 这条传言确实存在，靠谱。 传言5 做完近视眼手术，时间长了会回退 近视术后的确有回退的可能，主要有两方面的原因： 一是近视度数本身可能就在长，所以我们要求成年才能手术，而且要求近半年~一年近视度数应该没有增长，这样可以有效控制术后再发生近视的可能。如果您是病理性近视，近视度数每年都会增长，则通常不建议做角膜激光手术。 二是角膜形态改变后可能前拱产生新的近视，尤其是对于高度近视，角膜被削的过薄，相应的并发症发生率就会增加，甚至发生圆锥角膜，所以对于高度近视做ICL是更好的选择。 这条传言靠谱，所以术前一定要评估一下自己过去几年近视度数的增长速度，以及未来近距离用眼的强度。如果预计未来近视度数还会较快的增长，手术可以等等看。 传言6 做完近视眼手术，时间长了会瞎 这种说法的确有些吓人，中国每年完成100万台近视手术，的确有极个别不幸的人因为做了手术真的瞎了，网上搜一下，也能看到一些年轻患者的哭诉，让人心疼。客观的说，做任何手术，是不是安全，都包含两个层面：一是手术本身是否安全，二是你是否选择了安全的手术机构。医学的确是一个不确定科学，虽然最好的医生也不能完全消除手术风险，但可以最大限度的降低风险。严格、系统的术前检查，排除手术的禁忌，针对不同情况的眼睛，采用最合理的手术方案，认真负责的沟通与交流，最先进的设备，丰富的手术经验，这些都是手术安全的保证。 不少娱乐明星、体育达人都做过近视矫正手术，不仅在国内，国外也是如此，也有很多医生和家属做了近视眼手术，我爱人（眼科医生）、妹夫还有很多朋友（很多是医生护士）都完成了近视眼手术，享受无镜世界的方便，比较幸运的是到目前为止，身边所有被我拉去做近视眼手术的朋友都一切安好。如果近视手术后眼睛会瞎，或者说手术不安全，那医生不可能拿自己和身边家属的健康开玩笑，中国也不可能有100万/年的手术量。 但话说回来，虽然近视手术致盲的风险发生率很低，但一旦发生，对年轻的患者来说可能真的是灭顶之灾。近视手术与其他治疗某种疾病的手术不同，它是在年轻的好眼睛上进行的锦上添花的手术，其实这种手术医生的压力蛮大的，它是容错率最低的手术。好在像半飞秒/全飞秒这种手术基本上是机器人手术，其核心步骤全部由飞秒激光设备自动完成，只要手术设备是最先进的，精准度和安全性都有相当保证。 近视手术并非完美，确实存在一些“副作用”。随着医疗技术水平的发展，医生的经验积累以及患者对手术的了解，近年来近视手术的满意度已经非常高了，更多的年轻人开开心心的摘掉了眼镜。 那么术后常见的 不满意和并发症有哪些？ 一 残余屈光度数 也就是说，近视度数没做干净，还保留了一部分近视度数，导致裸眼视力不够好。 术前充分的检查和沟通可以很大程度避免这个问题，如果残余的近视度数不多，不影响正常生活，一般没有大问题。如果残余的近视度数较多，可以进行二次手术加以完善。 二 眼睛干涩 不得不承认的是，干眼确实是近视手术后最常出现的并发症。一般可以点人工泪液缓解，随着时间的推移，症状会明显改善。 现在手术方式在不断改进，干眼的发生率和持续时间都在降低。但需要注意的是，术前一定要做足检查，本身就存在明显干眼的人要慎重手术，甚至不建议手术。 三 夜间视力不好 少部分患者在暗光环境下，会感到视力不太好，有光晕，看不清。这主要是因为暗光环境下，人的瞳孔会扩大，角膜上可能存在一些高阶像差造成眩光等影响。这也与个人的敏感程度有关系，有些人觉得没关系或者习惯了，有些人就觉得很不舒服，通常半年左右会逐渐改善。 好啦，以上就是近视手术可能会带来的“副作用”，当然，不是每个人都会发生上述这些情况，手术医生都会尽量避免发生“副作用”，所以配合检查，多和医生沟通，也是提高手术满意度的关键。 今天的分享就到这里了。那么问题来了，说了这么多，近视手术到底值不值得做呢？反正我身边做过近视手术的人都后悔了———后悔没早点做。 我是赵小刀 我是一名眼科医生 |
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