吐血、衄血、便血***

■张晨雨老师:【治吐血三法】明·缪仲醇治吐血三法，脍炙人口，几成不刊之论，殊不知缪氏之说乃纠偏之说，久吐不止之论，非谓初起之证也。吐血证其起病急骤者多，血随火升，肝阳冲逆，而止血，清热，折肝为治吐血不易之法，但是时日稍久或体气素虚，病情一变，治法也随之变，用缪仲醇治肝三法：宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜养肝不宜伐肝。因久用止血必致生瘀，久用寒凉必致伤胃，久用伐肝必伤正气。假若火逆气升出血甚急之时釆用缪仲醇三法未有不败者。

衄血：鼻衄，齿衄，为热在上而出血。

治疗肝病引起的吐血(出自《伤寒杂病论》-麻黄升麻汤方) 麻黄10克、 知母5克石膏10克、 芍药5克、升麻10克、 黄芩5克、白朮5克、桂枝5克、 当归 10克、 玉竹 5克干姜 5克、 茯苓 5克、 炙甘草 5克、 天门冬 5克 

​★吐血、衄血、便血：

​​1小建中汤证手足烦热、虚劳、里急、悸
​​

2三黄泻心汤证心悸不安，面色赤
​​

3麻黄汤证发热，恶寒，身疼痛，脉浮紧
​​

4柏叶汤证手足厥冷；
​

5桃核承气汤少腹急结
​

6栀子豉汤证若心中懊侬
​

7黄土汤证左关脉弦者
​

8黄连阿胶汤证烦，不能眠
​

9人参汤证脉腹虚弱无力，手足冷，心下痞满，胸痹，面色晦暗

吐血不止，比如胃或食道出血等(出自《伤寒杂病论》--柏叶汤) 柏叶 干姜 艾叶

问曰：吐血后，头眩晕不止者，何故？

答曰：此血虚而不能荣于上也。

夫头晕一症，有上实下虚者，有上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有挟虚风者，有挟虚火者，有脏腑偏盛而致者，种种不一，括其旨归，总不出阴、阳两字。

凡治此病，察其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热畏冷，或气短而心悸不宁，或饱闷而腹痛泄泻，或遗尿不禁而自汗频添，脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚，清气不充所作，法宜辛甘扶阳之品，按定上、中、下病情消息以斟酌之便了。

察其人精神不衰，舌黄、喜冷，饮食易消，二便短少，或心烦热而咳吐黄痰，或饱食而即刻昏晕，或晕数刻而依旧如常，脉实有力而长，诸如此类，都属阴虚火旺，上干所作，法宜苦甘化阴之品，按定上、中、下病情消息以酌量之便了。

此病既由吐血而后眩晕，明明阴血暴虚，不能上荣于巅，血虚亦能风生，故作眩，法宜养血为主。方用补血汤主之，加味随机而施。如外感六淫之气，只作痛不作眩，学者须知。 

有不从劳嗽，而吐血先之者，心火、肝木之为病主也。然又有煎厥、薄厥之分。煎厥者，从为火，火热为风，风火相薄，厥逆上冲，血遂菀乱涌出，其势较急。煎厥单动于心火，不得风助，故无势而缓。薄厥兼动于肝火，火得风助，故有势而急。大抵性急多盛怒者，往往成薄厥。且是症也，又当防其瘀血渗入肺系，郁而不散，以至积阳为热，积阴为疰，喘嗽交加，病日以深而成劳嗽也。大凡治吐血，宜以清金保肺为主，金令既肃，肝木得其平，而火自不敢肆。至于骨蒸之久，煎灼真阴，火炎伤肺，亦宜急化其源，庶乎水得所养，而火渐熄，不至为劳嗽之渐也。