|
【组成】生石膏30克(捣细)，知母24克，连翘4．5克，蝉蜕4．5克(去足、土)。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功用】清热解毒，发汗解表。 【主治】治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。 【方论】或问：此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗?答日：用此方者，特恐其诊脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明腑热已实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清胃腑之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。况石膏性凉(《本经》谓其微寒即凉也)味微辛，有实热者，单服之即能汗乎。发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。按：寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。 【验案】 一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。医者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。 一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延10余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎?日：然。渴欲饮凉水乎?日：有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未甚实，太阳之表，犹未尽罢也。投以寒解汤。须臾汗出而愈。 一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸问烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤，服后汗无分毫，而烦躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出如洗而愈。审是则寒解汤不但宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。 一叟，年七旬。素有劳疾，薄受外感，即发喘逆。投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁、生石膏辄愈。上元节后，因外感甚重，旧病复发，五六日间，热人阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之象(此外感兼内伤之脉)。投以寒解汤，加潞参9克，1剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹炽，继投以白虎加人参以山药代粳米汤1大剂，分3次温饮下，尽剂而愈。 一妊妇，伤寒两三日。脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚。为开寒解汤方，有一医者在座，问方中之意何居?愚日：欲汗解耳。日：此方能汗解乎?愚日：此方遇此证，服之自能出汗。若泛作汗解之药服之，不能汗也。饮下须臾，汗出而愈，医者讶为奇异。 【今用】 复发性口腔溃疡 复发性腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的一种病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬颚则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10。20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若溃疡经常发生或此起彼伏称复发性溃疡。复发性溃疡的病因目前尚不清楚，虽然国内外许多学者作了大量研究，提供了许多与该病的有关因素，但是尚未能得到充分的证实。包括免疫学异常(细胞免疫、体液免疫和补体、自身抗体等)、心理社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏、超氧化物歧化酶、微循环障碍以及其他因素。一般认为复发性溃疡不单是局部的病变，而是整个机体功能异常的局部表现。其临床表现主要有轻型溃疡、重型溃疡。 复发性口腔溃疡属于中医"口疮"的范畴。根据生成部位，局部症状，发生时间不同，有不同的名称，如121舌疮、口破、口疡等。其中虚证口疮比实证口疮为多。口疮之名，首见于《内经》，《素问'气交变大论篇》说："岁金不及，炎火乃行，民病口疮。"《素问'五常政大论篇》说："少阳司天，火气下临，肺气上从，鼻窒口疡。"指出口疮的发病与气候变化有关。《杂病源流犀烛。卷二十三》中指出："总之，人之口破皆由于火，而火必有虚实之分。"对口疮的病机作了总的概括。对于由实火而致者用寒解汤。 寒解汤加减：生石膏30克，知母24克，连翘10克，蝉蜕8克，怀牛膝15克，天花粉15克，白及10克。 若大便于结，加大黄10克(后下)；口苦苔黄，加柴胡10克，龙胆草10克；舌红少津，口渴，加沙参10克，石斛12克。根据《河南中医》1997；17(6)：342，肖培新、张晓梅报道：认为复发性口腔溃疡都是由火引起，但火有阴阳之分、虚实之别。常可分为以下：胃火炽盛、心营热炽、气(阳)虚阴火上冲、阴虚火旺。胃火有实火和郁火之分。实火者治当苦寒直折。郁火，有兼湿者，有不兼湿者，胃中郁火多见沉脉。不兼湿者，治疗用张锡纯之寒解汤，以生石膏、知母、薄荷、连翘等辛寒散火，不可用苦寒，即便是冷饮、冷食亦当禁忌，因寒可凝滞，越进寒凉，火郁越甚，而口腔溃疡越严重。对于火郁严重者，可在寒解汤中加干姜3～6克以辛开火郁。 【方歌】 寒解汤中用石膏，再加知母清热好；辨证论治为深意，蝉蜕连翘并达表。 |
|
|
