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栾振先 患者中年女性，主诉皮肤瘙痒数年。当地医院皮肤科诊断为“慢性荨麻疹”，但服药无效，现瘙痒剧烈。（笔者按：此诊断存疑，患者仅皮肤瘙痒，并未见明显风团风疹。） 2018年7月26日 初诊 太湖六经望诊：少阴病，有明显黑眼圈。问诊有明显腰酸。 两颧有斑。患者自诉从十七八岁时就有黑眼圈。 舌象：舌质淡暗，舌根有腻苔，舌尖微红。口唇紫暗。 问诊：患者自诉每晚睡前瘙痒加剧，其他时候都还好。睡眠可。纳可。二便可。腰酸明显。无口干口苦。常年有鼻炎，易感冒。 诊断：太少两感证。 处方：“吴门验方”二加麻黄附子细辛汤，合上玉屏风散。 蜜麻黄6g 黑附片9g（先煎） 细辛3g 酒黄芩9g 丹皮9g 郁金15g 生地15g 大枣15g 生姜6g 荆芥9g 防风9g 生山药30g 生黄芪30g 白芍9g 当归6g 熟地15g 炒白术9g 炙甘草9g 桂枝9g 连翘9g 茯苓9g 丹参15g 22味药，7帖。 2018年8月1日 二诊 处方：患者反馈服药后瘙痒无明显改善，出现轻微口苦。舌诊可见舌根有黄腻苔，因此在上方基础上合“吴门验方”苍术苦参汤和《千金》三黄汤。 蜜麻黄6g 黑附片12g（先煎） 细辛3g 酒黄芩9g 丹皮9g 郁金9g 生地30g大枣9g 生姜6g 荆芥9g 防风9g 生山药30g 生黄芪30g 白芍15g 薄荷6g 炒苍术9g 炒白术9g 炙甘草9g 桂枝9g苦参9g 茯苓9g 独活9g 22味药，7帖。 2018年8月9日 三诊 患者服药两周后反馈，瘙痒稍有减轻，但未见明显缓解。太阴气虚的症状反而是好了很多。患者自诉自己以前夏天经常会头晕头痛，恶心乏力。但这些症状患者在初诊、二诊时并未告知。 于是详细追问病史，患者回忆是五年前的夏天，有一次坐在一块儿湿的路边石上，回家后屁股开始瘙痒，逐渐发展到全身瘙痒，反反复复已经五年。起初涂抹外用药膏有效，后来病情加重，外用药膏无效。 笔者思考，此病是由于患者长期卫外不固，湿热邪气从太阳膀胱经入侵，形成伏邪。服药两周后可见舌苔反而变得厚腻，于是上方合上专门治疗“伏湿”的“吴门验方”托里透毒汤。 处方： 蜜麻黄9g 黑附片15g（先煎）连翘9g 酒黄芩9g 丹皮9g 升麻9g 大枣9g 白豆蔻6g 生薏苡仁60g 荆芥9g 防风9g 藿香6g 生黄芪40g 赤芍30g 薄荷9g 炒白术15g 炙甘草9g生地30g 淡竹叶9g 茵陈15g 盐车前子15g 桂枝15g 22味药，5帖。 2018年8月15日 四诊 患者反馈服用上方后，瘙痒明显减轻，意外之喜是发现多年的“扁平疣”也有所缩小。（患者之前也并未告知自己患有“扁平疣”。）扁平疣是病毒感染引起，符合中医湿毒发于体表的典型表现。考虑患者患有扁平疣多年，毒邪深重，合“吴门验方”升阳败毒散，加强处方对病毒感染的治疗作用。 处方： 蜜麻黄9g 黑附片15g（先煎）连翘9g 酒黄芩6g 丹皮9g 升麻15g 白豆蔻6g 生薏苡仁90g 片姜黄9g 防风9g 桑寄生30g当归9g 生黄芪40g 白花蛇舌草30g 蝉蜕5g 炒白术9g 炙甘草9g生地30g 淡竹叶30g 大青叶15g 20味药，7帖。 今日（2018年8月23日）患者反馈 现瘙痒基本消失，“扁平疣”持续缩小。患者因例假停药两天，病情未见反复。 舌象如下。 心得体会： 1. 此病反复发作，逐渐加重，符合“伏邪”的特征。处理很多复杂疑难疾病需要有“伏邪”的思维。 2. 吴门验方的一大特点是“成系统”，即针对某一类疾病的各种情况会有一整套相对应的验方。确定为太少两感证，就去加味麻黄附子细辛汤里选一个方子用上。确定为“伏湿”，就去伏邪的验方中选一个方子用上。初学时不觉得有什么，临床时才发现简单好用，十分简洁。 3. 中医的“病因”学说值得我们重视，很多疾病都是有具体原因。中医的病因学说也并非只是“审症求因”的逆推。比如这位患者真的是因为皮肤感受了“湿热”邪气，形成了伏邪。患者舌根的黄腻苔也与其湿热从下焦而来相对应。 |
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