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原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

增广补正：太阳病不解，热结膀胱（指下腹部对应膀胱所在位置的部位；虽然不是一定就是指结在膀胱里头，但这种可能性也是有的，因为后面有尿血，所以也可能是指急性膀胱炎之类的这类病症。而造成表不解的原因很可能是湿热结聚，与28条解说中说到的情况相类似。所以这里热结膀胱的症状可能还有小腹满痛、小便不利且黄赤之类的证情），其人如狂（指被病痛折磨到要发狂、发疯、忍无可忍的烦躁、郁闷、痛苦到极点的样子，最常见的就是易暴怒、躁狂等症状，主要是由郁结、瘀结所致）。此时病人要是血自下（主要是指尿血（热结膀胱），而不是指大便出血），下（指尿血）者愈（可参考46、47、55、56条，此病由水血瘀滞郁结不通所致，前述诸条没有小便不利，病郁在上，故衄血而解；此条小便不利，湿热郁结不通于下，故尿血使其郁结得通而愈；道理其实是一样的），这是病情的一种发展情况。其外不解者，尚未可攻，当先解其外（参考前“血自下、下者愈”的解说。由于这时表证还十分明显和严重（发热恶寒、无汗、小便不利且黄赤、脉浮紧之类），很难确定这种热结膀胱、其人如狂的证情是由里证造成的，因为表实证的表不解、郁结瘀滞太重（阳气重）也是能够造成这种结果的，所以先用解表剂解表、开郁、袪瘀以治为妥，虽然有小腹满痛（热结膀胱）的证情，也不能因此就盲目地认定一定是里证而去贸然攻里。这时的解表常用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄连轺赤小豆汤这类方剂。但如果这时能够明显确证是里证而不是表证、或确证为表里合病的，那么是可以攻里（茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、栀子柏皮汤、承气汤、大黄牡丹汤等）或表里同治的，而不能还是盲目坚持先解表后攻里这样呆板，因为要是能确证是里证的话（如发热多恶寒少、发热不恶寒反恶热、脉洪大、脉浮滑、脉大实有力、脉沉迟有力之类），那么这个表证（发热、头痛项强痛、身疼痛等）是不是由里证导致的一种假象就很难说了），这是病情的第二种变化。外解已（一是经过上述的解表治疗；二是病人自己没有了表证，说明病已经完全传里），但（只是）少腹急结者，乃可攻之，宜（这里不是主之，说明这里的述证并不是桃核承气汤独有的确证，上面提到的攻里方剂，如果对证的话，这里也是可以据证选用的，而不是只能使用桃核承气汤这个方）桃核承气汤，这是病情的又一种变化情况。

按：本条所述的小腹急结、其人如狂（解释参考本条的增广补正）虽然是桃核承气汤的见证，但却不是确证，比如小承气汤、大承气汤同样有这二证的表现。临床上要使用本方，还须注意有下述的表现。因为此方是血、热郁结的病而不是水食郁结的病，所以大小二便应该仍是畅通的，这就与承气汤的大便不通、湿热黄疸证的小便不利区分开来了。另外，由于是血分的积聚，从日本经方家的临床经验上说、从腹诊上看，其小腹急结主要发生在左下腹或肚脐的左侧为多。同时由于是血热郁结的病因，常伴有热性出血证的发生，如眼部出血、脑部出血溢血、衄血，外部感觉常是眼红肿眼赤眼部充血而疼痛、面红耳赤、头顶部额部眼部疼痛剧烈如裂、皮下出血、疮疹癣疡、小便或大便出血、妇女阴道出血或经闭或痛经、血压过高、脉洪大、脉浮滑之类，还可以再参考方剂的相关说明。