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伤寒论解索 第124-127条 台儿庄区中医院 张可 第124条 原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 解索： 本条讲瘀热互结下焦重证。 “抵当汤主之”应接在“下血乃愈”之后，属于倒装写法。 太阳病六七日后，表邪未尽，脉象反见沉伏，说明邪气内传，没有形成结胸证。实际上形成了下焦瘀热互结证。瘀热循血脉上扰心神，情绪烦躁不安，故“其人发狂”。瘀热搏结下焦，下焦经脉阻滞不畅，故少腹部发硬胀满，即“少腹当硬满”。此为病在血分，不在气分，膀胱气化尚属正常，故“小便自利”。瘀热深结于下焦，治当攻逐瘀热。方取抵当汤破血逐瘀。之所以形成本证，是因为邪气循经入腑，聚于下焦，下焦气机不利，热邪与瘀血相结。 抵当汤的应用指征：其人发狂，少腹硬满，小便自利，微而沉。 本条应该与第106条互参，同中有异、异中有同。桃核承气汤证和抵当汤证都是瘀热互结下焦证。桃核承气汤证瘀热互结程度轻，热重瘀轻，以“少腹急结、其人如狂”为主要表现。抵当汤证瘀热互结程度重，瘀重热轻，以“少腹硬满、其人发狂”为主要表现。硬满比急结重，发狂比如狂重。治疗上，桃核承气汤证一定要先表后里；而抵当汤证以里证为主，表证已轻微，脉象已不浮，且发狂属于急症，故而先治里证，里证解除后表证可能随之而解，或在里证解除后再治表证。 关于“少腹当硬满”，硬满不仅是病人的感觉，而且用手切诊腹部，可以出现僵硬的病灶。 第125条 原文：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 解索： 本条讲湿热发黄和瘀血发黄的鉴别。 “太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也”，这是湿热发黄。湿热阻滞气机，故“脉沉结”；湿热阻滞、小便不通，故“少腹硬、小便不利”。可以考虑茵陈五苓散或者茵陈蒿汤。 “太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”，这是瘀血发黄。瘀血阻滞气机，故“脉沉结”。“少腹硬、其人如狂、小便自利”和上条相同，是抵当汤证的表现。 有本条可见，湿热发黄的表现为“身黄、少腹硬、小便不利、脉沉”。瘀血发黄的表现为“身黄、少腹硬、如狂、小便自利、脉沉”。 关于黄疸形成的机理，湿热发黄是因为湿热阻滞肝胆气机、胆汁不循常道而外溢。瘀血发黄是因为瘀血阻滞肝胆气机、胆汁不循常道而外溢。 第126条 原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 解索： 本条讲瘀热互结的抵当丸证。 瘀血阻滞气机，阳气郁滞化热，故“发热”。病人少腹部胀满，如果是下焦蓄水证，应该小便不利，现在小便通利，是下焦蓄血证，应该逐瘀活血，用抵当丸。 抵当汤的应用指征：发热，少腹胀满，小便自利。 关于“有热”，有些医家认为是太阳表证发热，我认为就是瘀血发热。 关于“不可余药”，是指吃药时如果有些药渣子也要一起吃进去。这可能是因为汉代制作药丸的工艺较差，象水蛭一类的药材难以研得很细。 第127条 原文：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 解索： 本条讲水停胃脘与水停膀胱之异。 病人膀胱气化正常，即“小便利”。太阳表证期间，正气抗邪于表，里气相对不足，脾胃偏弱，如果过量饮水，脾胃运化不及，导致水饮停聚胃脘，阳气上冲欲化胃脘之水，故“心下悸”。 如果病人膀胱气化失常，小便不畅，就会水蓄膀胱，病人自觉小腹胀满不适，即“小便少者，必苦里急也”。
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