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 鉴益堂 2018-08-25
原文:汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(88)

增广补正:平时爱出汗、常虚汗不止的人(汗家)被重发汗,必恍惚心乱(一种心神恍惚、空虚心乱的躁乱迷糊的证情,属阴性虚证,是一种机能沉衰导致精神混乱、不知所措的表现),由于机能沉衰,常导致小便(甚至大便)失禁,而小便完后还会出现阴中(生殖器、尿尿的器官)疼痛(由于津液虚损太过,使机体失去津液的滋养,从而出现拘挛而产生挛痛、涩痛)的症状。

按:汗家津血素虚,虽自汗恶寒,勿误认为是桂枝汤的自汗证而解表发汗,更不能发大汗,否则汗后亡阳,气血亏虚,会使机能进一步陷于沉衰。小便已阴痛,一是由于津液枯竭,二是机能沉衰不能温暖机体,使机体出现寒冷加枯燥的拘急痉挛所致。与禹余粮丸,诸家皆云该方亡失,而胡希恕老前辈则认为应是条文的错简而不是该方亡失,二说皆有可能,且综观前后数条,皆是说明禁汗之证而非并论治法,故胡老的观点似乎更优。然临床大可以据证用四逆汤加阿胶或以四逆汤合芍药甘草汤(有似于真武汤、附子汤的组方法)之类的方剂治之(此类阴性虚寒证所致的恍惚心乱,全书亦常见用甘草干姜汤、四逆汤、干姜附子汤等方剂治疗者),其法亦可由读者自己体会出来,临床对证而治即可,大可不必拘执于禹余粮丸之有无。而且据仲景对禹余粮的用法,主要用于沉衰失禁型的下利不止,而这里却并没有对与其药证相适应的相关证情的描述,似乎用到禹余粮的机会并不大,估计正如胡老所言,此为错简、根本就没有这么一个方子的存在。

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