第4章《辨阳明病脉证并治》第179-262条

《伤寒论》第179条：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何胃也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”

    读经笔记之一：太阳太明，就是太阳阳明并病，即太阳病未好，又传入阳明。正阳阳明，就是阳明病。少阳阳明，就是少阳阳明并病。

    读经笔记之二：许多人对“太阳阳明者，脾约是也”这一句很不容易理解。太阳阳明，就是太阳病与阳明病并病啊，为什么说“脾约是也”？对这一句，我也迷惑过很久。后来看了胡老的解释，才明白。所谓“脾约”，就是脾受到制约。为什么脾受到制约呢？因为古人认为脾的功能在于运化，即把胃肠消化的水谷营养进行运化，如果胃中干燥，无津可运，那么脾的功能就要受到制约。

    读经笔记之三：太阳阳明，是太阳病与阳明病的并病，是太阳病未完全好，病邪又由表进入里，形成里证阳明病。如果按《伤寒论》的治病原则，下不厌迟，理应先解表，后攻下。太阳阳明病，应是桂枝汤证合承气汤证。开始时，承气汤证应不明显，而桂枝汤证较明显，应有恶寒的现象，此时，还要用桂枝汤，可以用桂枝加芍药汤，更厉害的，可以用桂枝加大黄汤。如果是阳明病明显的，已经有“胃家实”的现象了，那主要用到承气汤了。

    读经笔记之四：实际上，“太阳阳明者，脾约是也”这一句，我们可以理解为：太阳病还没有完全好，病邪又转到了阳明经，形成了里证，脾胃受到了影响。脾约，就是脾胃受到了影响，就里“里”受到了影响。

    读经笔记之五：胃家实，就是脾胃受到了影响，津液枯竭，太便干燥，形成了太便硬的现象。

    读经笔记之六：少阳阳明者，即是少阳病与阳明病并病，是病邪由少阳经传到了阳明经。这个时候，如果是少阳病明显，而阳明病不明显，则要用小柴胡加大黄汤；如果阳明病明显，而少阳病不明显，就要用承气汤，或用大柴胡汤而加大大黄的用量。

    读经笔记之七：本句所说的“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，形成的原因是少阳病误用了汗法、利小便的办法，而使津液枯竭，所以不但胃中澡，而且心烦，大便硬。

《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实也。”

    读经笔记之一：本来这一句在第179条里已经说过了，而且已经说得很清楚了，似乎在这里已经没有必要再说。但为什么要说呢？这是明确地向你说明，阳明病最主要的证是“胃家实”。人们把这一条当作是阳明病提纲。

    读经笔记之二：《伤寒论》就是这么简洁，它说阳病的主要特征是“胃家实”，而没有说还有汗出、恶热、口渴、脉洪或脉大、脉实、谵语等现象。这是为什么呢？我们知道，胃家实，而且还有汗出、恶热、口渴、脉洪或脉大、脉实、谵语等现象的，这是热实，这是真真正正的阳明病，要且承气汤。便还有一种是，虽然“胃家实”，但却没有上述现象，往往表现了来的却是一派寒象，这是寒实。虽然是寒象，却大便不出，拉硬屎，有“胃家实”的现象，这是不能单用承气汤，要配合使用四逆汤，如四逆汤合调胃承气汤、四逆汤合小承所的、四逆汤合大承气汤。

    读经笔记之三：本条和少阴病提纲一个道理。少阴病提纲是“脉细微，但欲寐”。少阴病是表病，因此，应有“脉浮”的脉象，便这里却不说“脉浮”，就是说，如果出现“脉浮，脉细微，但欲寐”，固然是少阴表证。但还有一种人是“脉细微，但欲寐”，这种人更严重了。我们知道，胡老对中医辨证论治所下的概念是：中医辨证施治，是在患病机体一般地规律反应的基础上，而适应整体地，讲求一般疾病的通治方法。胡老的一个鲜明的观点就是病位反应，即正邪双方斗争的场所，是在表，还是半表里，还是里。少阴病往往机体正气十分虚弱，所以往往看不到机体反应在，没有出现“脉浮”的现象。所以它没说“脉浮，脉细微，但欲寐”。所以少阴病要以救里温里为先，而不能解表为先。

《伤寒论》第181条：“问曰：何缘得阳明病？答曰：若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”

    读经笔记之一：这条讲的是阳明病得病的原因。主要的原因就是误用了汗法、下法、利小便法，致使体内津液枯竭，而形成阳明病。

    读经笔记之二：阳明病的得病原因主要是体内津液枯竭。具体的表现为：不上厕所，胃家实，大便难。有时还有谵语、口渴、心烦等现象。

    读经笔记之三：内实，就是指胃家实。在临床上，可用按腹的办法来确定，用手按压腹部，如果有“实感”，即是内实。

《伤寒论》第182条：“问曰：阳明外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。”

    读经笔记之一：阳明病分外证和内证。内证指最主要的特征是“胃家实”，它表现出来的是“不更衣，内实，大便难”。而外证表的主要特征是“热”，表现出来的是“身热，汗自出、不恶寒、反恶热”。

    读经笔记之二：由这条可看出，阳明病的征状有两个。一是“胃家实”，二是“热”。有些阳明病，并没有胃有实的现象，但却有“身热，汗自出、不恶寒、反恶热”的现象，这也是阳明病。而有的病，则没有“身热，汗自出、不恶寒、反恶习热”的现象，但却有“胃家实”的现象，这也是阳明病。两种情况之一，就是阳明病。两种情况均有，更是阳明病。

《伤寒论》第183条：“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。”

    读经笔记之一：这条说的是太阳病传向阳明病，刚开始时，太阳病还没消除，阳明病还没明显，所以还呈现太阳病的特点，还“恶寒”。但很快太阳病就消除，就形成阳明病，所以“恶寒将自罢”，转而“汗出而恶热”。

     读经笔记之二：恶寒是太阳病的特点，恶热是阳明病的特点。

《伤寒论》184条：“问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。”

    读经笔记之一：这条所说的“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，又转到了五行六气上来，易引人难解。读《伤寒论》一定要去除五行六气的观念思维，要回归到药性治病的根本上来。

    读经笔记之二：为什么“恶寒何故自罢”呢？这是因为，太阳病已经将要消除，而转入到阳明病。阳明病发热不恶寒。

《伤寒论》第185条：“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”

    读经笔记之一：出多汗后，体内津液枯竭，所以病邪由太阳转入阳明。如果是“呕不能食”，则是转入少阳。如果是“汗出濈濈然者”，就是出很多汗，这是阳明外证的表现。

    读经笔记之二：本条指的是太阳伤寒。太阳伤寒是要发汗解表的。但很多重症的外感或流感，却不是一汗而能解决的。所以说‘汗先出而不彻’。

    读经笔记之三：汗出解表后，太阳病还没治愈，而又有少阳病的出现，这是太阳少阳并病。‘发热无汗’这是太阳病的证据，‘呕不能食’这是少阳病的证据。如果是太阳少阳并病，则要柴胡桂枝汤。

    读经笔记之四：如果是汗出而恶热的，则是阳明外证的特点，要用到白虎汤了。

《伤寒论》第186条：“伤寒三日，阳明脉大。”

    读经笔记之一：这条说的是阳明病的脉象是大脉。

    读经笔记之二：不要理解成伤寒病的脉象是阳明病的大脉。这条是说初得伤寒病，经过一段时间后，转入到阳明经。

《伤寒论》第187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。”

    读经笔记之一：热胀冷缩，是大自然的规律，同样是中医学的规律。

    读经笔记之二：既然热胀冷缩是规律，我们就应用这一规律去指导我们学习运用《伤寒论》。条文中既然说“伤寒”，就是受寒的意思，按热用冷缩的规律，受寒的脉，应当是紧脉，但这里为什么却说“伤寒脉浮而缓”，这显然是违反规律的，是说不通的。胡老也认识到这个问题，所以他说“太阳伤寒表实证，体液充实于体表，脉应浮紧”。

    读经笔记之三：既然是热胀冷缩，这条文所说的“伤寒脉浮而缓”中的“缓”字，就不能理解为太阳中风病中所说的“缓脉”。太阳中风所说的“缓脉”的“缓”字，是与太阳伤寒紧脉的“紧”字相反之意，既“不紧”的意思，“松”的意思。而这里所说的“缓”，应是“迟”的意思。热则脉数，寒则脉迟。

    读经笔记之四：这一“缓”字，不知害苦了多少人，就连经方大师胡老也难以说清楚。胡老解释这条是说“太阳伤寒表实证，体液充实于体表，脉应浮紧，现反浮缓，即体液不足于外之因，还可能里有留湿、留饮之故”。

    读经笔记之五：对这一“缓”字，胡老的学生张长恩也是说不清楚的，他说“脉浮而缓，本是表脉，然无发热、恶寒等外侯，知邪不在三阳；又见手足自温，而非手足厥冷，知非寒邪直犯三阴。脾主四肢，且缓为脾脉，若将脉浮而缓与手足自温合看，当属阳邪伤于太阴之证”。

    读经笔记之六：伤寒脉浮而缓，假如是太阳病，理当恶寒，但这里却不恶寒，却手足自温，因此，虽然脉浮，却不是太阳病，不能用解表法。这里所说的“是为系在太阴”，我们不要理解为太阴病，应理解为“里”，即人体里面出现了问题，有湿和热。所以“是为系在太阴”，应理解为“是因为病邪在人体里而的原因”。这个人体里而的病邪，就是湿和热。

    读经笔记之七：理解了“是为系在太阴”这一句，下面的就容易理解了，“太阴者，身当发黄”，就是说：湿和热积聚在人体里面，就容易发生黄疸的现象。但是，如果小便正常，就能把湿和热通过小便排了体外，体内的湿和热就不能积聚，所以说“若小便自利者，不能发黄”。

    读经笔记之八：过了一段时间，湿气去了，但热邪还留在人体里面，就容易形成阳明内热病，所以说“至七八日，大便硬者，为阳明病也”。

    读经笔记之九：本条的难点有两个，一个是“伤寒脉浮而缓”，一个是“是为系在太阴”。在实际临床中，我们也不必太过去钻牛角尖，只要知道湿和热积聚于体内，就容易得黄疸病，而利小便除湿热则是治黄疸病的方法就可以了。

    读经笔记之十：治黄疸病有茵陈蒿汤、硝石矾石散等药方，均是湿除热的方法。

《伤寒论》第188条：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”

    读经笔记之一：阳明病属热证，里有热，所以外有汗。

    读经笔记之二：这个汗，是内有热而出的汗。

《伤寒论》第189条：“阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。”

    读经笔记之一：阳明也有中风吗？太阳中风是指中的是风邪，脉浮缓，头项强痛，恶寒，恶风，汗出。太阳中风，是指风寒进入到了肌肉了。那么阳明中风呢？其实就是里有热，而外又有外邪。里有热，是指里证阳明证；外有邪，是指表证，中风证。

    读经笔记之二：既然是里有阳明证，外有中风证，那么理当先解表后清里。解表要用汗法。“发热恶寒，脉浮而紧”均是表太阳表证病。但这里又有“口苦，咽干”的少阳病，所以这条，应该叫做“阳明少阳中风”，意思是既有阳明病，也有少阳病、太阳病，是三阳病。三阳病从少阳而治，所以这里自然就不能用汗法。

    读经笔记之三：三阳病不能用汗法，也不能用下法，要用和法。如果误用了下法，病邪内陷，则因热邪内陷而致使腹更满；因误用了下法，伤了津液，而使小便更难。

    读经笔记之四：这里的“脉浮而紧”，应改为“脉浮而缓”才对。既是中风，则应是浮缓脉。

《伤寒论》第190条：“阳明病，若能食，名中风；若不能食，名中寒。”

    读经笔记之一：这条说得让人摸不着脑。把中风、伤寒与太阳病混乱了。这里的中风，是指热症，中寒是指寒症。所以这条应这样来读“阳明病，若能食，名阳明热证；若不能食，名阳明寒证。”

    读经笔记之二：我们一般都认为阳明病为热病，必脉洪大。有趣的是，阳明病提纲说“阳明之为病，胃家实”，它并没有说“阳明之为病，热病，胃家实”，并没有突出热字。所以我们在实际生活中，经常遇到一些“胃家实”但又没热证的，这是阴结，还是要用承气汤的。如果是年老体虚的，则要用四逆汤合承气汤。

《伤寒论》第191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别固也。”

        读经笔记之一：这条读起来，有些难以理解，既然是阳明病，理应是热证，但这里为什么却说“若中寒者”？难道阳明病也有寒的表现？

      读经笔记之二：阳明病的特点是：胃家实，身热，汗自出，不恶寒，反恶热。它有三个特点：第一，胃家实；第二，身热汗出；第三，不恶寒，反恶热。太阴病的特点是：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，自利不渴。它的特点有：第一，腹满而吐；第二，食不下；第三，自利益甚，时腹自痛；第四，不渴。读这个条文，要把阳明病与太阴病的特点对照着来读。

      读经笔记之三：阳明病与太阴病外证最大的区别之一，应是有热无热。本条虽然说“若中寒者”，但同样要表现出热证，所以接着说“手足濈然汗出”。如果是太阴病，则无热证，所以说“自利不渴”。无热，所以不渴。

      读经笔记之四：阳明病与太阴病，均有“胃家实”的迹象。便阳明病是真的“胃家实”，它是由于内热，使津液损耗而引起的。而太阴病，它说“腹满”，好象也有“胃家实”的现象。但太阴病的这个“腹满”，它是由于脾胃的运化功能虚弱而引起的，它不是内热引起的，因为脾的运化功能虚弱，所以“食不下”。它的津液没有因热而损耗，所以它“自利益甚”。如果体内的津液因热面损耗，又怎么不能“自利益甚”？

      读经笔记之五：本条所说的“若中寒，不能食”，应当是指胃中有水饮，有寒。虽然有水饮，有寒，但仍然是阳明热证，是又热又寒，是阳明为主，但又开始有太阴的迹象。因为阳明为主，所以“小便不利，手足濈然汗出”。因为有太阴的迹象，所以“大便初硬后溏”。

      读经笔记之六：为什么会形成“大便初硬后溏”？这是因为“以胃中冷，水谷不别固也。”本属阳明，又胃中冷，兼有太阴，所以就出现大便初硬的阳明证，然后又出现“后溏”的太阴证。

      读经笔记之七：本条给我们些什么启示呢？就要观其脉证，依证用药。如胃家实，体热，汗出，这些是阳明病的证据。大便溏，不能食，则又是太阴病的证据。体热，汗出，大便硬，当然要用到承气汤，考虑到它后面还有太阴病，所以只可有力量较小的调胃承气汤。大便溏，不能食，要用到理中汤。两者相合，就用调胃承气汤合理中汤。连理汤的道理亦是如此。

《伤寒论》第192条：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄奄然发狂，濈然汗出而解者，此水气不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”

    读经笔记之一：《伤寒论》讲究的是证据，随证治之。学习《伤寒论》要仔细分析其中的证据，然后依据六经辨证的方法进行论治。

    读经笔记之二：阳明病，初欲食。既然是阳明病，想吃饭，说明胃中没有水饮。大便自调，说明津液没有丧失，此时，小便当利，但这里却说小便不利。那么小便那里去了呢？水饮排泄的渠道，一是大便，二是小便，三是汗。这里的大便是正常的，水饮没有从大便排出。那么理应从小便排出，便这里又说小便不利，那么就应当从汗排出。接着下来说，汗出后病就好了，这说明水饮是在肌肉里面，发汗就好了。

    读经笔记之三：其人骨节痛，再结合上面所说的小便不利，说明病在表。翕翕如有热状，说明有热，是热性病，是阳病，在太阳经。

    读经笔记之四：脉紧则愈，这一句大有问题。应这样来补充“与汗共并，脉紧，汗出则愈”。也就是说，水气开始是在汗气里关存的，此时的脉象是紧脉。当谷气胜水气，水气与汗一起发后，脉就变缓和，病就好了。

    读经笔记之五：大便自调，说明虽然是阳明病，但还没形成“胃家实”。翕翕如有热状，说明还没形成阳明处证，如是阳明外证，则势必汗自出。

    读经笔记之六：这条说明，病还没有完全进入阳明，太阳病还没有解。太阳病虽然还没有解，但已经不重了，靠本身的胃气就可把水气从肌肉化汗排出了。

    读经笔记之七：这条仍然要从“热”字入手。有热，则是三阳病。其人骨节痛，则病在太阳。没有“胃家实”，没有“汗自出”，则病不在阳明。没有寒热往来，则病不在少阳。

《伤寒论》第193条：“阳明病，欲解时，从申至戌上。

    读经笔记之一：这是附会运气学说的说法。十二经络中，申时是膀胱经远行的时间，酉时是肾经远行的时间。而膀胱经和肾经相表里。这和《伤寒论》的表、里、半表里是不同的概念。

    读经笔记之二：某人在医科大学了五年西医，毕业工作后想学点中医，学了一段时间，总觉得是满头雾水，摸头不着脑。原来，此人把远气学说作为是入门所学。

《伤寒论》第194条：“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其本人虚，攻其热必哕。”

    读经笔记之一：阳明病，当用承气汤或白虎汤攻其热。但它又不能食，说明胃中虚冷，所以又不能攻其热。

    读经笔记之二：既然是阳明病，则必有“胃家实，汗自出，不恶寒反恶热”的证据，必定有热。然后再有胃气虚弱，不能食的表现。

《伤寒论》第195条：“阳明病，脉迟，食难有饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”

    读经笔记之一：要紧紧联系阳明病的特点来分析。既然是阳明病，则必有“胃家实，汗自出，不恶寒反恶热”的特点，必定是体内有热。

    读经笔记之二：脉迟，食难饱。说明胃中有寒饮。饱则微烦头眩，必小便难，更说明问题。如果是小便利，水饮当随小便而去。此处小便不利，则说明水饮没有排出，仍然留在体内。

    读经笔记之三：体内有水，又有热，就容易形成湿热，最后会变成黄疸。

 

《伤寒论》第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”

    读经笔记之一：阳明病的特点是“胃家实，汗自出，不恶热反恶寒”，体内有热。所以，这里说“阳明病，法多汗”。

    读经笔记之二：为什么反而无汗呢？条文最后解析，这是因为身体长时间的虚弱，身体虽有热，但因身体虚弱，津液枯竭，虽然热想随汗排出，却无汗可排。

    读经笔记之三：这样会出现什么证状呢？“其身如虫行皮中状者”。

    读经笔记之四：这种情况，先要判断它是属于什么病。有热，是阳病，依据阳明病的特点判断它是阳明病。然后因其虚弱，最后出现的证状是“其身如虫行皮中状者”。

《伤寒论》第197条：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。”

    读经笔记之一：首先要记住的是，既然是阳明病，则必有阳明病的特点：胃家实，自汗出，不恶寒，反恶热。

    读经笔记之二：本条既然说是阳明病，则必然有阳明病的特点。“反无汗而小便利”，则说明热还不甚。为什么无汗呢？前文已经说过，这是胃中有寒，有水饮。

    读经笔记之三：反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。这些证据都是胃中有水饮的表现。因为胃中有水饮，所以虽然是阳明病，但水饮阻隔着热气向外散发，所以小便利。因为水气上逆，所以呕而咳，所以手足厥，所以头痛。

    读经笔记之四：如果水气不上逆，就不会有哎、咳、手足厥等现象，也不会头痛。

    读经笔记之五：胡希恕指出：食、水、血瘀均属人体自身中毒，为发病的根本原因，亦中医学的伟大发明。胡老特别重视食、水、血瘀，认为这三项是发病的根本原因。本条中，虽然是阳明病，但出现了所列举的症状的根本原因，还是胃中有寒，有水饮，是水的问题。

《伤寒论》第198条：“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。”

    读经笔记之一：还是那句话，既然是阳明病，就要记住阳明病的特点，然后再论其它。

    读经笔记之二：头眩，多数是胃有水饮，水气上逆。这里说是阳明病，不恶寒，又能食，则胃无水饮，所以头眩的原因，不是水饮引起的，是热气上炎所引起的。

    读经笔记之三：如果这个人咳，则说明热气上炎得厉害，所以说它的咽喉就痛，否则就不痛。

    读经笔记之四：这条说的是阳明病水与热的问题。

《伤寒论》第199条：“阳明病，无汗，小便不利，心中者懊恼者，身必发黄。”

    读经笔记之一：既然是阳明病，必有热。但这里说“无汗，小便不利”，这是水气在体内不能排出，也就是说体内有水湿，有湿有热，就容易得黄疸病。

    读经笔记之二：这条说的还是了阳明病前提下湿与热的问题。

《伤寒论》第200条：“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”

    读经笔记之一：这条是接着第199条说的，是指在阳明病条件下，胃有水饮的情况。

    读经笔记之二：阳明病，它体内有热啊，但因胃中有水饮，有寒，体内的热不能化成汗发散出来。这时，有人有火攻的办法，是想用火攻的办法逼使体内的热化成汗而发散出来。但是实际情况偏偏不是这样，虽用了火攻的办法，汗还是发不出来，只是额额头上微微有汗而已。小便不利，就是说体内的热也不能通过小便排出来。湿与热结合，就容易得黄疸。

    读经笔记之三：这条还是说阳明病胃寒的前提下水湿与热的关系。

《伤寒论》第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗。”

    读经笔记之一：阳明病的特点是胃家实，汗自出，不恶寒反恶热，脉为洪脉或滑脉。

    读经笔记之二：这里说是阳明病，又说“脉浮而紧者”，是为什么呢？说是阳明病，肯定已经有阳明病的特点，说“脉浮而紧者”，则是太阳伤寒的症状还存在，浮为在表，紧为伤寒。

    读经笔记之三：表尚有寒，内热又不是很厉害，内热有时由内向外发散，所以有时会出现潮热。

    读经笔记之四：如果只是脉浮，而没有脉紧，则说明是太阳中风，太阳中风就会有汗出。

    读经笔记之五：说是盗汗，也就是还处于太阳中风转向阳明的过程，太阳中风还没有完全消除，阳明病又刚开始，没有热得厉害。说已经是阳明病了，就不会是盗汗了，应是”汗自出“，汗经常要出了。

    读经笔记之六：本条的盗汗，胡老说可用小柴胡加石膏汤，清其里热。但本人认为，既然有表证，就要用解表法，既然有里热证，就要用下法。如果是阳明病，又脉浮而紧，则是太阳病伤寒并阳明病，应用解表与清里热法，用麻杏石甘汤。如是是阳明病，又脉浮而不紧，则是太阳中风并阳明病，用解表与清里热法，用桂枝加大黄汤。

    读经笔记之七：下不厌迟。太阳阳明病，以先解表为主，三阳合病则以和为主。所以上术的太阳并阳明病，仍应以解表为主，用石膏、大黄的量宜小。

《伤寒论》第202条：“阳明病，口燥，但欲潄水，不欲咽者，此必衄。”

    读经笔记之一：阳明病，肯定是里有热，便又只是口燥，并不是真的想喝水，则说明胃有水饮。

    读经笔记之二：阳明病，内有热，肯定是要向外发汗，但又有水饮阻止内热向外散发，热不能从体表出，只能从较薄弱的鼻子出血了。

    读经笔记之三：这条啊，也有很多不同的说法。胡老说是热在血分而不在胃，但却没说清楚为什么是在血分而不不胃。其实，这就是因为胃中有水饮我，热入不了胃，就入血分，鼻子就容易出血。胡老的弟子张长恩亦是解析不清

    读经笔记之四：这条讲的还是阳明病内有水饮的情况。

《伤寒论》第203条：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日向几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”

    读经笔记之一：《伤寒论》在辨证论治方面，确实有很多精妙之处，难怪乎被喻为中医学圣典。

    读经笔记之二：阳明病，本自汗出，这是阳明外证的特点，“汗自出”也。但胡老却说这是太阳中风的现象，这种说法肯定是不对的。胡老的学生张长恩则认为，既然说“阳明病，本自汗出”，就是说阳明病，不是什么太阳中风。

    读经笔记之三：病已差，应该是说了明病误用了发汗发，是误治的意思。

    读经笔记之四：尚微烦不了了者，此必大便硬故也。这是因为阳明外证，本来是体内有热，汗自出，又用了发汗的方法，使津液损耗，致使心烦，大便硬。

    读经笔记之五：以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。这句是解释为什么会出现大便硬的情况，就是因为津液耗损。

    读经笔记之六：当问其小便日向几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。这句话的重点在看小便的情况，如果原来小便多，这是津液损耗；现在小便少，津液损耗就不那么大了，大便就不秘结了，用不了多久，就会有大便了。“今日再行”的再字，是两的意思，就是说原来的小便是四次，现在是两次。

    读经笔记之七：今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。这句是解释上句，为什么不久就会大便的原因。

    读经笔记之八：本条讲的是水的问题。

《伤寒论》第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”

    读经笔记之一：伤寒，是指太阳病伤寒；呕，说明是柴胡证，是少阳证。太阳病、少阳病与阳明并病，治疗的方法是“治从少阳”，即要用和法。所以这里说“虽有阳明证，不可攻之。”

    读经笔记之二：这个条文主要是说三阳并病的治法，是“治从少阳”。

《伤寒论》第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。”

    读经笔记之一：心下硬满，这个心下，就在中部，属半表里。

    读经笔记之二：阳明病，心下硬满，这说明既有阳明病，又有少阳病，要用和法，不能用下法，所以说“不可攻之”。

    读经笔记之三：如果用了攻下法，伤了胃气，致使“利遂不止者”，这个因误治而引起的病变就很严重，搞不好就会死人。如果下利的现象得到控制，就不会死亡。

    读经笔记之四：这里说的因误治可能导致的死亡，说得有点严重了。但是误治伤了胃气后，是会使病情加重的。

《伤寒论》第206条：“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热、色黄者，小便宜利也。”

    读经笔记之一：这条争议很多。胡老说是阳气郁积在表，要用小小发汗法。胡老的学生张长恩则说是阳明外证，又未达到“汗自出”的程度，要用栀子鼓汤，重则用白虎汤。刘志杰则支持张长恩的这个说法。

    读经笔记之二：本人认为，这个条文要辨证地看待。如果这个人面色赤，又恶寒，则属太阳与阳明并病，当先解表。如果这个人无表病而“面合色赤”，则是内热的表现出，因还没有形成“胃家实”的症状，所以不能用攻法，应用清热法。因此说，张长恩的说法更为准确。

    读经笔记之三：如果又发热，皮肤又黄，这是黄疸病，是内热和湿气结合的产物。如果小便正常，就不会有这种现象，因为小便正常的话，则水湿随小便排出，不会积在体内。

    《伤寒论》第207条：“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”

    读经笔记之一：这是阳明证，但还没有达到“胃家实”的地步，只是心烦。这时可用调胃承气汤。栀子鼓汤是经过吐、下后出现的虚烦，而这里是实烦。

    读经笔记之二：不吐，不下，这是说没有用到吐法、下法，是实烦。如果用了吐法、下法之后出现的心烦，则为虚烦。

    《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重、短气、腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤,微和胃气，勿令至大泄下。”

    读经笔记之一:学习《伤寒论》的办法，就是要紧紧抓住“证据”，依证据而解读。

    读经笔记之二：首句便作出定调“阳明病”。既然是阳明病，肯定有“胃家实，自汗出，谵语，不恶寒反恶热”等特点。其根本原因是内部有热。

    读经笔记之三：阳明病的脉象，应该是洪脉大脉滑脉，这里为什么说是“迟脉”？这是因为是里有水饮。

    读经笔记之四：虽汗出不恶寒者。这一句也更进一步说明是阳明病。汗出，是因为里有热。不恶寒，是因为里有热，也说明无表证，如果是太阳病，则是恶寒。

    读经笔记之五：如果说脉迟是因寒，是寒的表现，则势必无“虽汗出不恶寒者”的说法。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。所以说，这里的“脉迟”，是里有水饮，不能说是寒证。要脉象与证据共论。

    读经笔记之六：其身必重、短气、腹满而喘，这几点都是里有水饮的表现。

    读经笔记之七：有潮热者，此外欲解，可攻里也。这里所说的“外欲解也”，确实让很多人误解，以为这里所说的“外”，是指表证，但整个条文说的都是阳明病，没说太阳病，何来太阳病？其实，这里所说的“外欲解也”，是指阳明外证，是说阳明外证的特点即将消去了，接着下来是热结更进一步的阳明内证了，是“胃家实”了，所以接着就说“可攻里也”。阳明外证不能用攻法，不能用承汽汤，要用清热法，用白虎汤。

    读经笔记之八：手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。手足濈然汗出者，说明是阳明内证了，所以接着说：此大便已硬也，大承气汤主之。

    读经笔记之九：若汗多，微发热恶寒者，外未解也。虽然发热，出汗，但却恶寒，这是太阳病的特点，要有解表法。

    读经笔记之十：其热不潮，未可与承气汤。其热不潮，就是说热得还不厉害，还不能用承气汤，可用白虎汤，清热即可。

    读经笔记之十一：若腹大满不通者，可与小承气汤,微和胃气，勿令至大泄下。腹大满不通，这是明显的“胃家实”，可以用承气汤了。但这里不用大承气汤，而是用小承气汤，说明热结的还不是很厉害。

    《伤寒论》第209条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。

    读经笔记之一：本条说明，大便硬是用大承气汤的重要条件。大便不硬则不可用大承气汤。

    读经笔记之二：‘阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤’。潮热，这是阳明外证的表现；大便硬，是阳明内证的表现。内外结合，阳明内热的症状具备，可用大承气汤。

    读经笔记之三：‘不硬者，不可与之’。这是说明，大便硬是用大承气汤的重要条件。大便不硬则不可用大承气汤。

    读经笔记之四：‘若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之’。不大便六七天，有可能是有燥屎。有燥屎要用大承气汤。但‘下不厌迟’，如果不是阳明内结，用大承气汤可能要伤害到胃气。为了稳妥起见，可以先用小承气汤试一下，如果用了小承气汤，有矢气的，就说明是内有燥屎，可用大承气汤攻之。

    读经笔记之五：‘若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也’。如果用了小承气汤，并没有矢气，大便是前面的硬，后面的烂，说明阳明内结不是很厉害，还不能用大承气汤攻之。大便硬是阳明内结的表现，大便烂则是太阴虚寒的表现。这时，可用调胃承气汤或小承气汤，稍为服用，大便通即止，大便通后，还用服用理中丸。或是用三黄片合理中丸服用。‘不可攻之，攻之必胀满不能食也’，这是接着上面说的，大便先硬后烂，说明有太阴虚寒，不能用攻法，如果用了攻法，就会出现‘胀满不能食’的太阴病的特点。

    读经笔记之六：‘欲饮水者，与水则哕’，虽然想饮水，但一饮下后，又容易发生呕吐现象，这是里有寒饮的原因。

    读经笔记之七：‘其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也’。大便先硬后烂，后来又发热，又出汗的，大便必然又变硬，这是阳明内结的表现。此时，还是先用小承气汤试调和一下，如果用小承气汤能治愈的，就不必再用大承气汤。如果用了小承气汤后有矢气的，则要用大承气汤。

《伤寒论》第210条：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”

    读经笔记之一：‘夫实则谵语’，是说阳明病胃家实，是会出现谵语的现象的。这是由于燥热内结，向上散发，影响到神志的清醒。

    读经笔记之二：‘虚则郑声’，什么是“郑声”呢？它给你解释‘郑声者，重语也’，重语就是反复地说，一句话反复地说。

    读经笔记之三：‘直视谵语，喘满者死，下利者亦死’，谵语，说明燥热内结已经十分要紧。直视，则说明因为燥热，致使津液枯竭，不能濡养双眼。“喘满者死”，说明燥热得十分厉害，病到了十分紧要的关头。“下利者亦死”，本来津液已经是严重的枯竭了，如果再下利，使津液丧失更严重，病就更重了。

《伤寒论》第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”

    读经笔记之一：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语”，这句主要就是说津液丧失，燥热内结，会出现谵语的现象。

    读经笔记之二：“脉短者死，脉自和者不死”，脉短，则说明津液损耗太多，所以病重。如果“脉自和”，则说明津液损耗不是太严重，或是经过身体自我的生理调节后，津液慢慢得到恢复，病情得到减缓。

《伤寒论》第212条：“伤寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉玄者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”

    读经笔记之一：“伤寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状”，太阳伤寒，要用解表法，如果误用了吐、下法后，病情仍然没有得到解除。如果出现多天不大便，并且每天有潮热发生的，则说明病已经转入阳明。不恶寒的，则说明太阳伤寒已经解除。“独语如见鬼状”，这是阳明谵语的一种症状。

    读经笔记之二：“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，这是阳明病严重的症状。

    读经笔记之三：“脉玄者生，涩者死”，脉玄，说明津夜虽然受到损耗，但还不是很严重。脉涩，则说明津液损耗非常严重，病情已经加重。

读经笔记之四：“微者，但发热谵语者，大承气汤主之，”如果脉微，只是发热谵语，还没有到“脉涩”、“脉短”的地上，津液还不是损耗得很厉害，可以用大承气汤攻下。

《伤寒论》第213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”

    读经笔记之一：多汗，胃中燥，大便硬，谵语，这些都是阳明病的症状。但是，到底是用小承气汤还是用大承气汤？胡老认为，腹痛是是重要的标志。如果出现了上述症状，又腹痛的，则用大承气汤；如果出现了上述的症状，但不腹痛的，用小承气汤。

    读经笔记之二：还用一个办法，就是《伤寒论》里说到的，当你还不确定是用大承气汤还是用小承汤时，一个稳妥的办法，就是先用小承气汤试试，如果用了小承气汤后，有矢气的，就用大承气汤，没有矢气的，就不用。

    读经笔记之三：胡老有这么一个案例：陈慎吾的母亲曾患病，2个月不大便，里急后重的感觉强烈，发热谵语，苔干面黄。胡老请陈慎吾触摸其母的腹部，其母痛而叫苦不迭。胡老就确认其为大承气汤。一剂之后，解下燥屎数枚，落于盘中当当有声，病也好了。

    读经笔记之四：本条条文中，虽有阳明内结症状，但无腹痛，所以用小承气汤。

    读经笔记之五：“若一服谵语止者，更莫复服”，如果用药之后，谵语现象消除了，就不要再继续服用小承气汤了，免得伤了胃气。

《伤寒论》第214条：“阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反转微涩者，为难治，不可更与承气汤也。”

    读经笔记之一：上一条讲到腹痛与否是使用大承气与小承气汤的区别。本条进一步讲明小承气汤的特点。

    读经笔记之二：谵语、发潮热，这是阳明病的特点。“脉滑而疾”，滑、疾，这是内有热。虽然有热，但津液尚没有损耗得很厉害，尚没有枯竭，也就是阳明之热还没有形成严重的内结。所以此时，就用小承气汤。

    读经笔记之三：小承气汤证阳明内结得还不是很厉害，便毕竟出现了“谵语、发潮热”的现象，说明腹内已有燥屎。如果服了小承气汤之后，腹中转气的，说明燥屎已动，还可以继续服用小承气汤。如是没有出现腹中转气的现象，说明腹中没有燥屎，就不要再使用攻下的小承气汤了。此时，如果内热还在，可考虑用白虎汤。

    读经笔记之四：“明日又不大便，脉反转微涩者，为难治，不可更与承气汤也”，服用了小承气汤，本来病情已经得到解除，但第二天又出现不大便的现象。此时，如果脉象是“滑而疾”的，说明津液枯竭得还不是很厉害，可有小承气汤。但如果是出现了“脉反转微涩”的，就很难治了，不能再用小承气汤了。

    读经笔记之五：为什么出现了“脉反转微涩”，就很难治呢？就不能再用小承气汤攻下呢？脉微，则说明里虚；脉涩，则说明津液枯竭。里虚是不能用下法的，虚则救其里，要用补法。里已经虚得很厉害了，如果再如下法，就会更伤胃气，病更难治。可考虑用四逆人参汤加四物汤加小承气汤，既救里，又补津，又治燥。

《伤寒论》第215条：“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便硬耳，宜大承气汤下之。”

    读经笔记之一：本条说体内有燥屎的表现为“不能食”，如果能正常吃饭，则说明只是大便硬，还没形成燥屎。

    读经笔记之二：第213条所说的陈慎吾的母亲休内有燥屎一案，其母应当“不能食”。

    读经笔记之三：阳明病有能食，一是内有水饮，二是内有燥屎，要加以区分。内有燥屎而不能食的，当有腹痛的现象出现，还会有谵语等现象。如果是内有水饮的，往往是脉迟、胸满、头眩，舌湿等现象。

    读经笔记之四：若能食者，便硬耳，宜大承气汤下之。胃中有燥屎，也应用承气汤。

《伤寒论》第216条：“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

    读经笔记之一：下血，则说明有血病，多为瘀血。血病多用四物汤，瘀血则用桃红四物汤。阳明病则用承气汤。

    读经笔记之二：阳明病应是“汗自出”，是全身都有汗。这里说“但头汗出”，则说明气机不畅。气机不畅的治方是小柴胡汤，所以胡老曾有此案例，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸。大柴胡汤可调理气机，又有治阳明的功能，是少阳阳明合病的治法。桂枝茯苓丸则是治瘀血的药方。胡老的这个治法十分的高明。

    读经笔记之三：“刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈”，刺期门，就是调理气机。期门穴是肝经上的空位，所以刺期门穴能够调理肝气郁积。气机畅通后，就会全身都有汗。

    读经笔记之四：“随其实而泻之，濈然汗出则愈”，刺期门气机畅通后，“但头汗出”的病好了，谵语，下血的阳明病瘀血病不可能也治愈。所以胡老要用到大柴胡汤、桂枝茯苓丸。

    读经笔记之五：由本条可知，调理气机畅通的重要性。

    读经笔记之六：从胡老的案例中也可以看出，真正的高手是有热治热，有瘀治瘀，气机不畅则调理气机，总要随证治之。

《伤寒论》217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：前面几条说过，汗出谵语，多数是大便硬，但不一定是燥屎。燥屎，就是比一般的大便硬更严重。燥屎大多有腹痛、拒按的特点。燥屎要用大承气汤，如果只是一般的大便硬，则用小承气汤。这两个方的使用方法有几点区分的特点：一，腹痛、拒按的，用大承气汤，否则，就用小承气汤。二，脉沉脉涩的，就用大承气汤，脉滑、脉玄则用小承气汤。三、在拿不准时，可先用小承气汤，如果有矢气的，再用大承气汤，如无矢气，则用小承气汤。

    读经笔记之二：“此为风也”，是针对前面“汗出谵语者”的汗出所说的，这里所说的汗出，是指太阳中风；谵语，是指阳明内结。所以下文才说“此为风也”。

    读经笔记之三：“须下者，过经乃可下之”，本条说的“汗出谵语者”是指太阳阳明并病或合病，二阳病，治法先解表。要用攻下法的，必须是太阳病已经解除，只留下阳明内结病。

    读经笔记之四：“下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也”，如果太阳病未解除，就用下法，就会出现语言乱的现象，产生这种原因的现象，就是因为下法过早，使病邪内陷，热结于内。

    读经笔记之五：“以表虚里实故也”，这里的表虚，一是指太阳中风病；二是指过早用下法后，病邪容易从表入里，形成里实。

《伤寒论》第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”

    读经笔记之一：从上次写了第217条的读经笔记到现在，已经有近两个月的时间不写读经笔记了。主要的原因是，每当写到了一定的时候，总觉得到了瓶颈，很难再写。待过了一段时间，有了一定的新的积累后，又有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的感觉。

    读经笔记之二：读《伤寒论》，一是要八纲去指导，即用“阴阳、表里、虚实、寒热”；二是要依据药性去读，《伤寒论》的始祖是《神农本草经》，是我们的祖先从单味药的实践开始，经历过两味、三味、多味药的组合，然后形成药方，再发展到药方的组合，对症下药，随证治之，这些经历，是本遵循从低级到高级，从简单到复杂的辩证过程的；三是要遵循治疗方法：表则解之，半表里则和之，里则或温之或下之，虚则补之，实则泻之，热则寒之，寒则温之，燥则润之，火则清之，风则去风，湿则除湿等。

    读经笔记之三：本条所说，就是里病要用下法或温法，不能用汗法。记住这个原则，其它的就可迎刃而解。

    读经笔记之四：“伤寒四五日”，这是说开始得的是表病，是伤寒，此时应有表病的特点“恶寒，头项强痛，脉浮”。但接着下来又说“脉沉而喘满，沉为在里”，这是说表病已经解除，浮脉已经不存在，病已经转入里，所以说“沉为在里”，既然病已经转入里了，那所表现出来的“喘满”就不是伤寒引起的，而是太阴或阳明所引起的了。

    读经笔记之五：里病不能有汗法，如用汗法，则使津液损耗，阳明病生，所以说“而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语”。

    读经笔记之六：读本条的关键，在于懂得表病、里病、半表里病的特点和治法。

《伤寒论》第219条：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

    读经笔记之一：三阳合病，治从少阳，以和为主，不汗，不下。

    读经笔记之二：腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。这段讲的是三阳合病的一些症状。腹满，谵语是阳明病；身重，是太阳病；难以转侧，口不仁，面垢，是少阳病。

    读经笔记之三：发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。这段说的是误用汗法、下法后出现的症状。

    读经笔记之四：若自汗出者，白虎汤主之。这段说的是阳明外证，用白虎汤。

《伤寒论》第220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈然    汗出、在便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：这里的二阳并病，指的是太阳病和阳明病。

    读经笔记之二：并病，是指一经之病未愈而传到另一经。

    读经笔记之三：这里的二阳并病，是指开始是太阳病，太阳病未痊愈时，又传到了太阳经。

    读经笔记之四：“太阳证罢”，是指虽然是二阳并病，但经过一段时间后，太阳证已经消失了。此时当然只有阳明病了。

    读经笔记之五：阳明病有外证，有内证。外证用白虎汤之类，内证用承气汤之类。“但发潮热，手足濈然汗出、在便难而谵语者”，这些症状均是阳明内证的体现，所以要用承气汤。

    读经笔记之六：本条讲的有两点：一是二阳并病，如还有表证，要先解表；如已无外证，则可用下法。二是阳明内证的特征。

《伤寒论》第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦燥不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈。心中懊侬，舌上胎者，栀子鼓汤主之。”

    读经笔记之一：本条讲的是栀子鼓汤的适用证：心中懊侬。即心中有说不出的烦燥。是心烦重症。

    读经笔记之二：心中懊侬现象产生的原因是什么呢？主要是误有汗、吐、下法后，表解里实邪未尽去，热邪冲于心，冲于脑。此时，要有解热除烦的栀子、淡豆鼓来治疗。

    读经笔记之三：泻心汤类、小柴胡类亦解热清热，但除烦热还是栀子鼓汤好。

    读经笔记之四：开句便说“阳明病”，我们不要误认为说的就是阳明病，本句说的是以阳明病为主证的三阳病。脉浮而紧、身重，是太阳伤寒，咽燥口苦是少阳病，腹满而喘、发热汗出、不恶寒、发恶热，是阳明病。

    读经笔记之五：三阳病以和为主。此条虽然是三阳合病，以阳明病为主证，但亦不能用下法。本人认为，栀子鼓汤、泻心汤类亦属和法。

《伤寒论》第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

    读经笔记之一：本条是接着上一条说的，如果是以阳名病为主的三阳合病，误用下法后，这个人“渴欲饮水，口干舌燥者”的，用白虎加人参汤来治。

    读经笔记之二：上一条说，误用下法后“胃中空虚”，损伤了胃气，所以本条要用人参来补充胃气。又因出现白虎汤证，所以用白虎加人参汤。

《伤寒论》第223条：“若脉浮、发热、渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

   方药：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。

    右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

   读经笔记之一：本条也是接着第221条说的。这个人是阳明病为主的三阳合病，误用下法后，如果出现“脉浮、发热、渴欲饮水，小便不利者”，用猪苓汤来治。

    读经笔记之二：小便不利，口渴，如果是热证的，用猪苓汤。如果是寒证的，用五苓散。

    读经笔记之三：胡老的经验是，用猪苓汤加生薏苡仁，或加大黄3克，治疗泌尿系统感染。用猪苓汤治急性肾盂肾炎等疾病。

《伤寒论》第224条：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

    读经笔记之一：阳明病本身已经是出汗，津液损，再以猪苓汤利小便去水，胃中更枯燥。所以不能用猪苓汤。

    读经笔记之二：第223条所用的猪苓汤，是因为有内热而内有水饮，不出汗或汗出不多，小便不利，水饮无法排出。而本条汗出多，不可再用猪苓汤利其小便，损耗津液。

《伤寒论》第225条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

    读经笔记之一：四逆汤一般用于阴证、寒证。

    读经笔记之二：浮脉是病位在表，迟脉是寒证，脉浮而迟应是指少阴病。少阴病先温其里，所以用四逆汤。

    读经笔记之三：下利清谷，这是太阴证的表现。结合脉浮而迟，则用四逆汤无疑。

《伤寒论》第226条：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”

    读经笔记之一：哕，即呕吐。

    读经笔记之二：胃中虚冷，经常表现为食欲不振，不喜饮水。

    读经笔记之三：火神派鼻祖郑铵安以爱不爱饮水，爱饮热水还是冷水作为判别阳证还是阴证的一个重要标准。

《伤寒论》第227条：“脉浮而发热，口干鼻燥，能食者则衄。”

    读经笔记之一：脉浮而发热，口干鼻燥，这里表热证。

    读经笔记之二：能食，则是里热证。

    读经笔记之三：表里俱热，容易引起鼻出血现象。

《伤寒论》第228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子鼓汤主之。”

    读以笔记之一：心中懊侬，这是栀子鼓汤的适用证。这种症状的产生，就是热气上炎，影响到必脑，所以有心烦的现象，用清热解烦的栀子鼓汤来治疗。

    读经笔记之二：内有热，必能食，便现在却是烦热，影响到心神，所以及能食。

    读经笔记之三：但头汗出，说明是热气上炎。

《伤寒论》第229条：“阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”

    读经笔记之一：阳明病的特点是，内证为胃家实，外证为胃家不实但有外有热。这里说“阳明病，发潮热，大便溏”，则应是阳明外证，不可用下法。可用清热法，如白虎汤法。

    读经笔记之二：但接着又说“胸胁满不去者”，胸胁满，这是小柴胡证。这个病是阳明病合少阳病，治从少阳。

    读经笔记之三：开头便说“阳明病”，就是说这个病主要表现的是阳明外证的特点。阳明外证本应用清热法，用白虎汤法。但下不厌迟，既然有少阳病症，当先用小柴胡汤，有和法。

    读经笔记之四：小柴胡汤本身有解热的作用，因为方中有黄芩。

《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满、不太便而呕、舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

    读经笔记之一：开头便说“阳明病”，则这个人必定有阳明病的特点，要么是胃家实的内证，要么是外有热的外证。

    读经笔记之二：胁下硬满，则是少阳病的特点。

    读经笔记之三：不大便，是阳明病的特点；但呕又是少阳病的特点。

    读经笔记之四：舌上白胎者，是说舌有白薄胎。如果是黄胎，则是热证，多为阳明病。如果是厚白胎，则阴证。这里是白薄胎，则按胡老的说法，用排除法，阳证排除了阳明病、太阳病，又排除了阴证，则为少阳病。

    读经笔记之五：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。说明上柴胡汤有调理气机的功能。

《伤寒论》第231、232条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无余证者，与麻黄汤；若不尿、腹满加哕者，不治。”

    读经笔记之一：这一条，胡老分析得很仔细。从脉、证两个方面一一论证。

    读经笔记之二：本条所说的“脉弦浮大”，弦脉是少阳病脉，浮脉是太阳病脉，大脉是阳明病脉。从脉象来看，这个脉是三阳病脉。

    读经笔记之三：从证来分析：短气而腹都满，为里有水气；胁下及心痛，为少阳证；鼻干属阳明证；不得汗，即不能出汗，属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目悉黄，小便难，为黄疸病；有潮热属阳明；时时哕，耳前后肿属少阳证；由各种证综合来看，此病属三阳合病又发黄疸病。

    读经笔记之四：脉是三阳合病的脉，证是三阳合病又发黄疸病的证。最终的结论是三阳合病又发黄疸病。

    读经笔记之五：三阳合病，治从少阳，所以用小柴胡汤；这里有黄疸病，所以要去黄利水，要加茵陈、栀子；又有水气，所以要加薏仁、白术、茯苓、泽泻等。

    读经笔记之六：病过十日，脉续浮者。这里所说的“脉续浮”，是指前而的“脉弦浮大”，是三阳合病，否则，只是脉浮则是太阳证，不可能用小柴胡汤。

    读经笔记之七：脉但浮无余证者，与麻黄汤。脉浮，当然是太阳病；条文里说“不得汗”，则是麻黄汤证，所以要用麻黄汤。

    读经笔记之八：若不尿、腹满加哕者，不治。这和肝硬化腹水病很象。就是用了利尿的办法，腹内水气仍然不能排出，就很难治了。

    读经笔记之九：本人认为，腹都满应该也是属于“胃家实”的一种。实际上，这种人的脉象也是大脉。

《伤寒论》233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。”

    读经笔记之一：《伤寒论》最讲究的是脉和证，其实就是证据。本条所说的自汗出、大便硬，就是阳明病的证据。

    读经笔记之二：按理说，既然是阳明病，就可用攻下法，用承气汤。因为，这个阳明病误用了汗法，使津液内竭，这个时候再如下法，则更损津液。所以要用蜜煎导，或用土瓜根、大猪胆汁纳入肛门，使大便润滑而排出。所以说，人体的津液是十分重要的。

    读经笔记之三：曾治一70岁的妇人，也是长期受便秘的痛苦，常十多天才大便一次，口气相当的难闻。其人身体干瘦，精神不振。用四逆汤合小承气汤，再加四物汤、天麦冬给其补血补液，方用：附子20克，生姜15克，甘草15克，党参15克，大黄10克，芒硝10克，川芎10克，当归10克，芍药10克，生地10克，麦冬15克，天冬15克，五味子10克。共13味药。5剂，水煎服，日一剂，分温三服。服药当日，即能大便。服药5天，大便正常，食欲大增，口臭减少，精神大增，力气增加。再用小柴胡颗粒合生脉饮，一月后追访，大便正常，饮食正常，精神很好。总结有二：（1）此病之治，妙在里病半虚实的论证。大便难，多属阳明，但其人却精神不振，又属阴证，更何况其脉为沉脉之半虚实脉，阳明太阴共存显然，故用四逆汤合调胃承气汤。（2）第二个妙处在于，此人身体消瘦，属阳气（津液）枯竭，故用四物汤合补血汤补其气血，又用生脉饮补其阴。（3）治此病的体会也：观其脉证，其犯何逆，随证治之。

《伤寒论》第234条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂桂汤。”

    读经笔记之一：恶寒，这是表证，又出汗，则是桂枝汤证。

    读经笔记之二：经文里说“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。本条说是阳明病，则必是热性病，又恶寒，所以是发于阳，是太阳病。

    读经笔记之三：微恶汗，这里所说的“微”字，就是说还有一些表证存在，虽然是以阳明病为主，但是还有一些表证存在。这是太阳阳明并病，先解表，所以用桂枝汤。

    读经笔记之四：为什么开始说的是阳明病，后面又说是恶寒汗出的太阳病，用桂枝汤治？说是阳明病，就是说明这个病的主要特征是阳明病。后面所说的恶寒汗出的太阳病，是还没有完全消失的、轻微的太阳病，这个太阳病与阳明病一起表现出来。

    读经笔记之五：太阳病的脉象是浮脉，但这里却说是迟脉，为什么呢？这里要体现的是脉和证的问题：脉是阳明病的脉，证是仍然存在着太阳病的证。也就是太阳阳明并病，先解表。

    读经笔记之六：太阳病的脉象一般是洪脉、滑脉、实脉，这里为什么说是迟脉？这个迟脉，是因为人体丙津液丧失损耗，所以血液的流动不快，所以是“迟脉”。这个迟脉，决不是寒证的迟脉。

    读经笔记之七：既然说是阳明病为主的太阳阳明并病，那么这里的阳明病表现出来的是什么特征呢？就是发热、胃家实。

    读经笔记之八：从这个条文里可以看出，脉象也要根据实际情况来区分，如果这个人表现出来的是阴证，如口不渴，喜热饮，精神不振，声音低微，则所表现出来的迟脉，肯定是三阴证的迟脉，肯定是寒证的迟脉。如果这个人表现出来的是阳证，如口渴，喜冷饮，声音洪亮，精神振奋，则虽然是迟脉，也是阳证的迟脉，是津液损耗引起的则阳明病的迟脉。

    读经笔记之九：从这条条文还可以看出，病人所表现出来的证据是多么重要的。可以说，病人所表现出来的证据，是我们解读《伤寒论》的钥匙。如本条所说的“恶寒”是太阳病的证据，又“汗出”则是桂枝汤的证据。发热，胃家实，则是阳明病的证据。

    读经笔记之十：这个条文所说的病，在用桂枝汤解表后，太阳表证消失后，可能还要用到承气汤来攻下。

《伤寒论》第235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”

    读经笔记之一：既然是说阳明病，则必有阳明病证据，胃家实也。

    读经笔记之二：既然是脉浮，则表未解。无汗，则是麻黄汤证；绐合开头所说的阳明病，则此处必是因热因风而喘，即是因阳明病与太阳病的结合喘，则有用麻桂石甘汤之理。

    读经笔记之三：这里不用麻桂石甘汤，而用麻黄汤，是向人们说明太阳病与阳明病并病，要先解表，解表后才能攻下。

    读经笔记之四：这里只说‘脉浮，无汗而喘’，没有说恶寒，这是省略的写法。既然有麻黄汤，势必有恶寒的证据。

《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

    [茵陈蒿汤]茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。

    煎法：先煎茵陈蒿，后煎栀子和大黄。

    读经笔记之一：阳明病，则内必有热，如果这个人发热出汗的，则体内的热和水气就能散发，不会瘀积在体内，不会形成黄疸。

    读经笔记之二：如果这个人只是头部出汗，身体却没有出汗，这个人体内的水气和热就没有得到很好的散发，容易瘀积在体内。如果小便再不利，又因体内有热而多饮水的，则热和水气更加瘀积在体内，就容易形成黄疸病。

    读经笔记之三：所以说，问大小便情况对一个医生来说是很重要的，可以通过对大小便的情况的询问，知晓病人的一些重要情况。如本条中，阳明病，发热，不出汗，小便不利，则可知体内有热。就要除热，要用茵陈蒿汤。

    读经笔记之四：我们来看看这个茵陈蒿汤，它是由茵陈蒿、栀子、大黄三味药组成的，这三味药均是清热解热的药，使体内的水气和瘀热通过大小便排除。

    读经笔记之五：由本条可知，黄疸病是由水气和热瘀积在体内散发不出而形成的，治疗的方法就是清热利小便，常用的就是茵陈蒿汤。有的还有五苓茵陈蒿汤，即由五苓散和茵陈蒿汤合成。

    读经笔记之六：由此可知，治病讲究的是辨证论治，对症下药。那种什么病都用扶阳法或四逆汤的做法是不科学的。

《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”

    读经笔记之一：说“阳明证”而不说“阳明病”，就是说这个病有阳明病的一些证据，但却不一定是阳明病。阳明病的特点是阳明外证或阳明内证，外证是热而汗出，内证是胃家实。这两个证据都不一定有。但是这个人喜忘，那么就是有瘀血证。

    读经笔记之二：为什么喜忘？是因为体内有瘀血，干扰到了脑神经。

    读经笔记之三：屎硬，本是阳明病的一个证据。但这里说，屎虽硬，大便却很容易，这又与阳明病所说的“胃家实”不同。

    读经笔记之四：屎硬，有黑色，喜忘，这三个证据足以说明，这个人有瘀血证。

    读经笔记之五： 我们来看看抵挡汤的组成：水蛭、虻虫各三十个，桃仁二十个，大黄三两。其实就是用水蛭、虻虫通瘀散瘀，又用桃仁、大黄来把瘀血从大便中排除，用的还是攻下法。也属于阳明病的一种治法，是在承气汤中加入除瘀通瘀的水蛭、虻虫。

《伤寒论》第238条：“阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：阳明病，要用攻下的方法，要泻之，这是正确的治法。但要注意，如果是二阳合病，或是三阳合病，则治疗原则不同。太阳阳明合病，要先解表；三阳合病治从少阳；少阳阳明合病治从少阳。

    读经笔记之二：阳明病，用下法后，如果病人出现“心中懊侬而烦”的现象的，我们也要注意加以鉴别。不要一见到“心中懊侬而烦”就说是栀子鼓汤证。“心中懊侬而烦”虽然是栀子鼓汤的主证，但如果出现“心中懊侬而烦”证的同时，还出现“胃中有燥屎者”，则是承气汤证。所以本条文说“阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻”。

    读经笔记之三：实热和虚热是承气汤证和栀子鼓汤证重要区别。

    读经笔记之四：胃家实是阳明病的主要特征。本条文所说的“腹微满”，就是有很轻的“胃家实”的症状。

    读经笔记之五：初头硬，后必溏。说的是大便的情况，开始是硬，后面的是烂的。为什么会这样呢？硬屎，当然是阳明证；烂屎，则又是太阴病证。这说明啊，这个先硬后溏的大便，不是真正的阳明病，是虚热。所以，出现这种情况的，就不能用攻下法。

    读经笔记之六：最后一句“若有燥屎者，宜大承气汤”，进一步说明大承气汤的特点是“胃家实”。

    读经笔记之七：胡老指出，如果没有潮热、谵语、手足汗出等等提示内有燥屎的特点时，可用腹诊来确定，如果按之痛的，则为实，可下之；如果按之不痛的，则为虚，不可下之。

《伤寒论》第239条：“病人不大便五日，绕脐痛、烦燥、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”

    读经笔记之一：病人不大便五六日，这多数是阳明病，可用攻下法。但现实中，很多老人都有便秘现象，都有五六日，甚至十多日不大便的现象，此时，就不能一味用下法，要区别对待。如果是寒结的，要用四逆汤合承气汤；如果是血虚的，还要用四物汤；如果是津液枯竭的，还要用天冬、麦冬、玄参等增加胃液的药物。

    读经笔记之二：绕脐痛、烦燥、发作有时等现象，都是内有燥屎的证据。

    读经笔记之三：因为体内有燥屎，所以五六日不大便。这个病，要用到大承气汤。

《伤寒论》第240条：“病人烦热，汗出则解，又疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”

    读经笔记之一：什么是“疟状”？这是一种按时发热发冷的急性传染病。所以，这里所说的“又疟状”，是指前面所说的“病人烦热，汗出则解”，烦热的现象，虽然因为出汗而暂时解除了，但这种烦热，却象是“疟病”一样，定时发作。实际上，这是一种阳明病，有内热，虽然因为出汗而暂时缓解了，却没有实际上治愈，所以会继续发作。

    读经笔记之二：什么是“晡”？这是指下午三点到五点的时间。结合前文，“日晡所发热者”，就是说，每天下午三点到五点钟的时间定时发热。

    读经笔记之三：脉实的，这是阳明病，当然要用攻下法，要用承汤。脉浮的，表未解，又有汗出，所以要用桂枝汤。

    读经笔记之四：这里说“脉浮虚者”，就是“浮缓”。如真的是“浮虚”则就是麻黄附子细辛汤证。

    读经笔记之五：胡老说“病人烦热，汗出则解”，这是大青龙汤证。本人认为，这句话要结合下面的“脉浮虚者”来说。如果单纯是“病人烦热”则是白虎汤证或者栀子鼓汤证；如果又“胃家实”，则是承气汤证；如果“病人烦热”，又脉浮，则是大青龙汤证。

《伤寒论》第241条：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：大下后，一般大便很畅通，不会有六七日不大便的现象。

    读经笔记之二：烦不解，腹满痛，这些都是内有燥屎的证据，当然要有大承气汤。实际上，我们还要注意到大下之后，病人体内的津液是否受到了损耗，是否枯竭了，如果是，则用大承气汤的同时，还要用到天冬麦冬玄参等增液药，或用四物汤之类补血药。

《伤寒论》第242条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：什么是“乍”？这是忽然的意思。“大便乍难乍易”，就是说大便有时难，有时易。

    读经笔记之二：小便不利，水走肠间，大便多溏，应不难。但这里却说“乍难乍易”，为什么呢？有燥屎则大便硬；水走肠间则大便易，所以说“乍难乍易”。

    读经笔记之三：时有微热，喘冒不能卧者，都是因为阳明病有内热，热气上攻。

《伤寒论》第243条：“ 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

    药方：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。

    读经笔记之一：本条文说“属阳明”，这显然是不正确的说法。阳明病应用寒药，用攻下法，用承气汤。而这个吴茱萸汤属辛温药，属驱寒药，用于阳明病显然是错误的。

    读经笔记之二：食谷欲呕，医者误以为是吴茱萸汤证，就用了吴茱萸汤。结果用了吴茱萸汤后，病人反而呕得更厉害。如果是寒证的呕，用了吴茱萸汤，肯定有效果。不但没有效果，反而呕吐加剧，说明这个病不是阴病，应是阳病。阳病而有呕证的，则为少阳病。

    读经笔记之三：所以，“ 食谷欲呕，属阳明也”，应改为“食谷欲呕，属太阴也，吴茱萸汤主之”。胡老说应改为“属胃也”，虽然也对，但还不够准确。因为虽然属胃，但到底是阴是阳，没有说清楚。改成“属太阴也”则就清楚了。

    读经笔记之四：属上焦也，这个说法也有问题。准确来说，应是“属少阳也”。

《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发汗热出，复恶寒，不吐，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”

    读经笔记之一：开篇便说“太阳病”，则此病必有太阳病的特点。“其人发汗热出，复恶寒”，再加上前面所说的“关浮”，则必是太阳病之桂枝汤证无疑。

    读经笔记之二：不吐，说明没有少阳病。接着下来又说“但心下痞者”，这是因为本是太阳病，医得误用了下法，使表邪内陷，形成痞证，这时要用泻心汤了。

    读经笔记之三：其实，从广义来说，“痞”也属于半表里，属少阳病之系列。但少阳病的小柴胡汤证的重要特点是“呕”；而泻心汤证的重要特点是“痞”。

    读经笔记之四：如果没用下法，病人出现了“不恶寒而渴者”，这是阳明病的特点。

    读经笔记之五：小便多，津液损耗，大便干枯，因而变硬。“不更衣十日无所苦也”，这不是说虽然不大便十多天，也没有什么痛苦、难受。应该是虽然不大便十多天，却没有出现谵语等明显的阳明病特点，这个不大便十多天，是由于小便多、津液损失的原因。因此，还不能用攻下法，可稍稍给他点水喝，以增加其体内的津液。由本点可知，便秘未必就是阳明病，因为阳明病必有阳明病的特点，如胃家实、谵语等。很多老人便秘是由于血虚、津液损耗，往往要用到生麦饮、四物汤等补血补液的药。

    读经笔记之六：“渴者，宜五苓散”。这句话让不少人费解。五苓散的适用证是体表有水而小便不利，因为体表属表，所以要用到桂枝，因为小便不利，所以要用到茯苓、猪苓、白术、泽泻等去水利小便药。所以啊，“渴者，宜五苓散”这句话要这样的理解，本是太阳病，医者误用下法后，形成了痞病，心下有水饮，小便不利，微渴者，宜五苓散。

    读经笔记之七：五苓散的“渴”是微渴，就是口有点渴，这与阳明病的真正的渴是有区别的。如果是大渴、真正的渴，则必属阳明病。这个微渴，是由于医者误用了下法，使表之邪热内陷，因而微微有点热。

《伤寒论》第245条：“脉阳微而汗出者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，太便因硬也。”

    读经笔记之一：第一句“脉阳微而汗出者”让很多人费解。主要费解之处就在于“阳微”的“微”字，很多人理解为微小、微弱。实际上，这是太阳病桂枝汤证，应当理解为“缓”，所以这句应该为“脉阳缓而汗出者”。另一个费解的地方是“汗出”，这决不是出很多汗的意思，应是“汗微出”，这是太阳病桂枝汤证，是人体机能自我调节的结果。

    读经笔记之二：“汗出多者，为太过”。本来是太阳病桂枝汤证，但医者误用了麻黄汤，使汗出过多，这是太过。

    读经笔记之三：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过”。此句的“阳脉实”，是对应上句的“脉阳微”而说的。阳脉实，指的是太阳病麻黄汤证；脉阳微，指的是太阳病桂枝汤证。本句所说，是指本来是太阳病麻黄汤证，用麻黄汤是正确的治法，但医者没有掌握好尺度，使病人发汗大多，这也是太过的现象。正确的方法应当是让病人微微发汗。

    读经笔记之四：“太过者，为阳绝于里，亡津液，太便因硬也。”这句说得很明白，发汗过多，而使体内津液枯竭，以致大便为硬。所以说，《伤寒论》里所说的“阳气”，是指津液，而不是火神派所说的“阳气”、“阳热”。顺便说一下，如果不把《伤寒论》先学好，就去学火神派的那一套，害处是很大的。火神派的开山鼻祖郑欣安也强调要把《伤寒论》学好。现在所举办的《扶阳论坛》真的是一届比一届差，为什么这样？原因就是扶阳派们已经陷入了唯我独尊的怪圈而不能自拔。要知道，具体问题具体分析才是真理，辨证论治才是正道。

《伤寒论》第246条：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”

    读经笔记之一：什么是“芤”？芤是古时候葱的别名。中医的芤脉，就是指象葱一样的脉象，就是按起来中空无力的脉象，这是“不及”的肪象，属于阴脉。

    读经笔记之二：这里所说的“脉浮”是指太阳病的脉象，太阳病属阳病，其脉象应是较有力而浮的；如果是微弱而浮的，则是阴证的少阴病。

    读经笔记之三：芤脉是阴脉，是“不及”的脉象，是象葱一样按起来中空无力的脉象。为什么会中空无力呢？这是因为津液少啊，实际上就是《伤寒论》里所说的“阳微”。

    读经笔记之四：脉浮，这里是指太阳病之桂枝汤证，这个证是出汗的，是热证，但体内津液又少。一方面是热，要损耗津液，一方面是津液不足，不能补充耗损，体内的津液就会越来越少，所以就会“其阳则绝”。

《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”

    [麻子仁丸]麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。上六味，蜜和丸，如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

    读经笔记之一：什么是“趺”？为外侧、外表之意。百度上解释说“趺阳脉”位在足背胫前动脉搏动处。属足阳明胃经的经脉。按胡老的理论，病位是正气和疾病斗争的部位。既然是浮脉，则斗争的部位就在表，就是表病，就是太阳病。故“趺阳脉浮而涩”可以改为“阳脉浮而涩”，这样就可以很容易地理解。脉浮，则是太阳病，脉涩，则是津液不足。

    读经笔记之二：浮则胃气强。太阳病，是人体内正强较强，所以将病邪抵抗在体表。

    读经笔记之三：涩则小便数。这个涩，是指体内津液不足，而这个不足，是由于小便多引起的，

    读经笔记之四：一方面是太阳病有热，另一方面是体内津液不足，最后病入阳明，形成太便硬。

    读经笔记之五：脾约，是指脾的运化功能受到制约。这是因为人体内津液不足，无法运化。

    读以笔记之六：我们来看看麻子仁丸的组成：麻子仁，芍药，杏仁，厚朴，枳实，大黄。即由攻下的小承气汤，加下润肠通便的麻子仁、芍药、杏仁。攻润结合，既攻下，又润肠，从而加强了排便的功能。为什么要用麻子仁、芍药、杏仁这三味润肠通便药。这是因为，这个大便硬的病，首先是由于人体津液受损引起的，也就是说体内津液枯竭而引起大便干燥，所以要用润肠通便的药。有人曾用小承气汤合四物汤加白术、天冬、麦冬治愈老年人便秘，其法亦师于麻子仁丸。

《伤寒论》第248条：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸有热者，属胃也。调胃承气汤主之。”

    读经笔记之一：太阳病三日，发汗不解。这句话应这样理解：太阳病得了三天，虽然用了发汗的方法来治疗，但还没有完全好。也就是说，这个太阳病，虽然没有完全好，但也只留下一点点而已，已经算不上是太阳病了。如果仍然是太阳病，就要用解表的方法。

    读经笔记之二：蒸蒸有热者，属胃也。蒸蒸有热，这已经是阳明病的证据了，因为只是体内有热，大便稍有点难，但还没有形成“胃家实”，所以用调胃承气汤，而不用大承气汤。

    读经笔记之三：这个“蒸蒸有热”，肯定已经有大便难的特点。如果只是有热，则用白虎汤即可。

《伤寒论》第249条：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”

    读经笔记之一：伤寒吐后，这是说本来是太阳病，要用解表法，医者却误用了吐法。

    读经笔记之二：误用了吐法，就损伤了津液，大便不能很顺利排出，就出现腹胀满的现象，便又还没有到“胃家实”的程度，所以用调胃承气汤来调和肠胃。

《伤寒论》第250条：“太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”

    读经笔记之一：太阳病要用解表法，吐、下、汗均为误治。

    读经笔记之二：这里所说的“汗”法为误治，是指应是太阳病的桂枝汤证，却误用了麻黄汤，以致发汗太过。

    读经笔记之三：误用了吐、下、汗法，津液损耗，病转阳明，会出现微烦的现象。如果小便又多，更是损耗津液。此时会出现大便硬的现象。

    读经笔记之四：微烦，要注意分析是栀子鼓汤证还是承气汤证。前面已经说过，栀子鼓汤证的心烦，是虚烦，没有阳明病的特点；承气汤的心烦是实烦，有阳明病的特点。

    读经笔记之五：心烦，又大便硬，这是承气汤证，但又不是很厉害，没有达到“胃家实”和程度，所以用调胃承气汤调理即可。如果肠胃干燥，有脉涩等现象，还要用到麻子仁丸，攻下的同时，还要润肠通便。

《伤寒论》第251条：“得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，须利小便，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：无太阳、柴胡证，烦燥，则是阳明病的证据。但这里为什么说“脉弱”呢？一是身体弱，二是津液枯竭。所以，不可用大承气汤急于攻下，先用小承气汤微微和之，甚至用调吸承气汤和之。

    读经笔记之二：如果说到了四五天，仍然不能大便的，则阳明病之胃家实的证据已经充足，可用大承气汤。这里所说的“与承气汤一升”，应是指大承气汤。

    读经笔记之三：前面说过，初硬后溏，不可攻之。形成初硬后溏的原因一是本身有阳明病，二是水走肠间。这个病啊，要先利其小便，然后阳明病的证据已经确定，再用大承气汤。

《伤寒论》第252条：“伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：伤寒六七日，目中不了了，晴不和。就是说，开始得的是伤寒病，后经过了六七日的时间，出现了“目中不了了，晴不和”的现象，就是眼睛视物不清楚。

    读经笔记之二：太阳病经过了六七天的时间，并出现了“目中不了了，晴不和”的现象，这时候是什么病呢？我们要客观分析，认真辨证，看他到底是六经的那一经。

    读经笔记之三：无表里证。也就是说，伤寒病经过了六七天的时间，表证已经消除了，又还没有形成“胃家实”的阳明病。这时候如果不认真分析，只是简单地用排除法，排除了表证和里证后，认为是半表里证，则是不正确的。

    读经笔记之四：大便难，身微热。这是阳明证的证据啊，为什么前文又说“无表里证”？这是说，表证已经解除，真正的“胃家实”的大热证又还没有形成。大便难，身微热，这是阳明证形成的初期。

    读经笔记之五：既然“大便难，身微热”是阳明证形成的初期，应该用调胃承气汤，或小承气汤，为什么要用大承气汤呢？结合前文的“目中不了了，晴不和”可知，这个病虽然还是阳明病的初期，但来势很猛，热气已经上炎，已经影响到了眼睛了，所以要急下要，要用大承气汤。这好象防洪一样，如果洪水来的缓，我们可以慢慢放闸，水将满堤坝时，我们再大放闸，再用大承气汤。但如果洪水来得很猛，虽然初期还没有水满意堤坝，但我们却要急放闸、大放闸，要用大承气汤，否则大洪水到达时我们就会措手不及。

    读经笔记之六：当然，我们可用胡老的办法，用排除法。既然说没有表里证，那么便是半表里证。既然又有“大便难，身微热”的现象，就是少阳阳明合病，我们就可用大柴胡汤，热甚的可再加石膏。

    读经笔记之七：如果这个条文里不说“无表里证”，就变成了：“伤寒六七日，目中不了了，晴不和，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”这个时候我们怎么办，按这个条文，当然就是阳明病，结合“目中不了了，晴不和”，我们亦可知这个阳明病会来得很快，要用大承气汤。

    读经笔记之八：有无表证，是很容易辨别的，按太了病的特点就可知。有无里证，亦可按阳明病的特点来辨别。有无少阳病，除依据少阳病的特点外，还可用排除法。

    读经笔记之九：要注意的是，这里所说的“无表里证”，要这样认理解：没有表证，也没有明显的阳明里证。不明显的阳明里证，是说已经有了阳明病的迹象，而不是说绝对没有阳明病的迹象，否则下文的“大便难，身微热”这样的阳明病的证据就说不过去。

《伤寒论》第253条：“阳明病，发热汗出多者，急下之，宜承气汤。”

    读经笔记之一：阳明病者，胃家实，有大热。发热汗出多，说明这个阳明病很是厉害，所以要用大承气汤。

    读经笔记之二：这个条文，要结合第252条来看。

《伤寒论》第254条:“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：发汗不解，指原本是太阳病，经发汗后解表后，表证虽除，但病却转入阳明病。

    读经笔记之二：发汗不解的“不解”，就理解为表病已解，但疾病却没有解除，而这个疾病已经不是原来的表病，是转化为阳明病了。否则，如果既有太阳表病，又有阳明病，理应先解表，不会先用大承气汤。

    读经笔记之三：或者说发汗不解的“不解”，是太阳病经发汗后，已经基本好了，特点已经不明显了，已经转为明显的阳明病了。

    读经笔记之四：腹满而痛，这个痛是实痛，是拒按的痛，是热痛，这也是很急的阳明病，所以说“急下之，宜大承气汤”。

《伤寒论》第255条：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：腹满，这是阳明病证据，阳明病当然要用承气汤，

    读以笔记之二：腹满，减不足言。这是说，出现了腹满这一阳是的证据，已经用了攻下法，但腹满这个病没有得病没有得到很好的改变。这个时候，要用大承气汤。

    读经笔记之三：减不足言，这个“减”字，说明已经用过承气汤了，但到底是用了调胃承气汤、小承气汤，还是大承气汤，条文里没有说明。但不论你是用了那个方，既然“腹满”的症状没有得到改善，就要继续用攻下法，就有可能要用到大承气汤。

    读经笔记之四：这里说”宜大承气汤”，而不说“大承气汤主之”，就是说，不一定是用大承气汤，有可能是小承气汤，也有可能是小承气汤。这个情况要辩证论治。但是，按“腹满”这个症状来说，要用到消除腹满的厚朴、枳实，所以用到大承气汤、小承气汤的机会要多一些。

《伤寒论》第256条：“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”

    读经笔记之一：这个条文，应按冯世伦所说，改为：“阳明少阳合病，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”至于其中的“其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也”则是五行相生相克的说法，不宜用来解读《伤寒论》。

    读经笔记之二：既然是阳明少阳合病，当治从少阳。但这里为什么要用承气汤？这可是下法啊？很明显，这里虽然是阳明少阳合病，但阳明病的特点很明显，而少阳病的特点却不明显，也就是说太阳病是主要矛盾，少阳病是次要矛盾。这个条文是教人抓主症的，也就是教人抓主要矛盾的。

    读经笔记之三：脉滑而数，这是阳明病的脉象。但如果因此而说是有燥屎，证据还是不足。还要问病人的大便情况，或进行腹诊，才能确定。

    读经笔记之四：这个条文是教人抓主要矛盾的，这个病的主要矛盾是阳明病，所以用大承汤。其实可以主要矛盾和次要矛盾一起解决，那就是大柴胡汤。

《伤寒论》第257条:“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，属抵挡汤。”

    读经笔记之一：病人无表里证，这句话颇让人费解。如果按字理解，既然无表证，也无里证，用排除法，当属半表里证，可用柴胡汤。小柴胡汤也是有清热的功效的。

    读经笔记之二：病人无表里证，这句话在这里应是这样理解：没有明显发热恶寒的太阳证，也没有胃家实、谵语、身大热等明显的阳明证。便是它连续发热了七八日，虽然脉浮数，但亦可用攻下法。此时要辨证论治，假如只是发热，而无胃家实、大便难等证据，则可用白虎汤除其热；如有胃家实、大便难等证据，则要用承气汤攻其热。

    读经笔记之三：虽脉浮者，这句话要认真体会。按胡老的说法，病位是正气与疾病发生斗争的地方，那么，既然是浮脉，理当是表病，要用解表法，又如何“可下之”？胡老的说法没有问题，这里的脉浮，是由于体内的热气蒸腾于外，也就是气份之热蒸腾于外，在体表与人体的正气作斗争，所以表现出浮脉。这决不是太阳表病，如果是太阳表病，当有“恶寒”这太阳病的主要特点。所以说，浮脉不但主表，主虚，还主热呢。

    读经笔记之四：假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥。如果已经用了下法，这个热应可除去，但如果数脉仍然存在，就要考虑有其它的体内有其它的有形之物证体内的热依附在上面了，这时，所体现出来的就是吃得多，容易消化。

    读经笔记之五：脉数不解。这里不说“脉浮数不解”，可见浮脉已经消除，气分之热已经解决。

    读经笔记之六：至六七日不大便者，有瘀血，属抵挡汤。结合上面所说，虽然用了下法，仍然脉数不解，仍然六七日不大便，这是有瘀血的原因，要用到抵挡汤。

    读经笔记之七：这个抵挡汤，是由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成的，是由去瘀血的水蛭、虻虫、桃仁，加上通大便的大黄组成的。以通瘀血为主，能大便为次。

《伤寒论》第258条：“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”

    读经笔记之一：协，应当是协同的意思。

    读经笔记之二：如果用了下法，脉数不解，但下利不止。虽然下利不止，但这个依附于瘀血的热没有除去。但由于用了下法，所以这热，会协同瘀血一起排出。

    读经笔记之三：这条颇让人费解。

《伤寒论》第259条：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”

    读经笔记之一：按理说，能发汗，则湿气能散发，就不会有黄疸病。

    读经笔记之二：这是原伤寒发汗，一是只发微汗，虽然表病已去，但水气仍然留在体内；二是应该还有小便不利的现象。如果小便利，则水气不留在体内，不会出现黄疸的现象。

    读经笔记之三：所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。为什么会出现黄疸病呢？这是因为啊，医者以为黄疸的形成，是由于寒和湿结合在体内造成的，认为既然是寒湿，就不能用下法。只在治寒和治湿上用药。

    读经笔记之四：我们应该明白，这个黄疸病，是湿热内结形成的，也就是由水气和内热在体内结合，得不到排出而形成的，而不是由寒和水气结合而形成的。为什么治黄疸病用的是茵陈蒿汤？

    读经笔记之五：为什么治黄疸病用的是茵陈蒿汤？茵陈蒿汤是由茵陈蒿、栀子、大黄组成的，这些都是清热利湿的药。由此可知，这个黄疸病形成的主要是湿和热，而不是寒和热。

    读经笔记之六：为了加强法湿的功效，往往用五苓散和茵陈蒿，名之为茵陈五苓散。

《伤寒论》第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色、小便不利、腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

    读经笔记之一：伤寒七八日，一般太阳病向里传化。当转化为阳明病时，有时形成黄疸病，出现“身黄如橘子色”的现象。

    读经笔记之二：小便不利，腹微满者。这说明黄疸病的形成是由湿气和内热形成的。小便不利，则水气排不出；腹微满，这是阳明病的证据。这个时候要用茵陈蒿汤。

《伤寒论》第261条：“伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。”

    [栀子蘖皮汤]肥栀子十五个，甘草一两，黄蘖二两。

    读经笔记之一：蘖皮有什么功效？按百度上的解释，蘖皮实质就是黄柏，是一味清热的药。

    读经笔记之二：栀子和黄柏都是清热去热的药。栀子清热去心烦，黄柏清热除湿去身黄。这个方的组成有三个特点：一是有湿热；二是有心烦；三是身体发黄。

    读经笔记之三：这个方与茵陈蒿汤有什么区别呢？两个方治的共同之处是：湿热，身黄，心烦。不同之处是：茵陈蒿汤阳明证已现，有大便难的现象。栀子蘖皮汤则还没有形成大便难的阳明证。

    读经笔记之四：这个汤与栀子鼓汤有什么区别？共同的区别是都有热，都有心烦的现象。不同的是，栀子蘖皮汤有身黄的现象，而栀子鼓汤没有身黄的现象。

    读经笔记之五：由栀子鼓汤、茵陈蒿汤、栀子蘖皮汤的比较可知先人在用药上是多么的讲究，多么的辨证，每用一味药，都有用药的依据，决不是随意用。

《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

    [麻黄连轺赤小豆汤]麻黄二两，连轺二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，甘草二两。

    读经笔记之一：连轺的攻效是什么？连轺就是连翘的根，很多人都用连翘来代替。

    读经笔记之二：生梓白皮的功效是什么？实际上就是梓皮，其主要功效是清热燥湿。

    读经笔记之三：杏仁的功效是止咳平喘，润肠通便。

    读经笔记之四：由药方可知，第一，此病必存在表病，并且有咳喘的现象，所以要用到麻黄、杏仁；第二，有内热，有水湿，湿热结合，以致身黄，所以要用到连轺、赤小豆、梓皮等除湿清热去黄的药。第三，其人虚，所以要以甘草、大枣、生姜来温补。

    读经笔记之五：综合上述，这个病啊，最主要的表现是身黄，但有恶寒而咳喘的太阳伤寒病。这与栀子鼓汤、茵陈蒿汤、栀子蘖皮汤又有不同的区别。栀子鼓汤虚热必烦身不黄；茵陈蒿汤身黄心烦大便难；栀子蘖皮汤心烦身黄大便不难又无表证；麻黄连轺赤小豆汤身黄心不烦大便不难，有表证，里虚，水湿较重。

    读经笔记之六：这几个方要认真对比使用。

    读经笔记之七：这几个方的组成：

    栀子鼓汤：栀子，香鼓。

    茵陈蒿汤：茵陈蒿，栀子，大黄。

    栀子蘖皮：栀子，甘草，黄蘖。

    汤麻黄连轺赤小豆汤：麻黄，连轺，杏仁，赤小豆，大枣，梓白皮，生姜，甘草。

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