JAMA：宫颈癌筛查指南更新

宫颈癌是女性第2位的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。

作者：荷塘月影

来源：医学论坛网肿瘤

美国“医景网”报道，美国预防服务工作组（USPSTF）已更新关于宫颈癌筛查的建议，文章发布在8月21日JAMA网络版。

最终建议与去年发布的指南草案之间存在的细微差别在于联合检查。

指南推荐21至65岁女性，每3年进行一次细胞学单项检查（A级推荐），但USPSTF首次建议高风险人乳头瘤病毒（hrHPV）的30至65岁女性进行单项检查（A级推荐）。

值得注意的是，与早期工作组草案的立场不同，更新指南推荐30到65岁的女性每五年检查一次细胞学和hrHPV（A级推荐）。

然而，与细胞学或hrHPV单独检查的“优选”策略不同，联合检查被认为是“替代”策略。USPTF指出，已证明联合检查与细胞学或hrHPV检查的有效性相似，只是多了一些检查和程序。

“我赞赏USPSTF倾听女性及医疗保健者的意见，并就最广泛的宫颈癌筛查方案提出建议，包括细胞学检查、HPV初筛、联合检查（也称为Pap + HPV），”纽约新海德公园阴道镜检查中心医疗主任Mark Spitzer博士说。

Spitzer说，美国多项大型研究表明，联合检查检出的宫颈癌前病变和癌症病例比单项检查更多，因此联合检查是美国医学会推荐的黄金标准。 “在与患者讨论这个问题时，他们会将考虑重点放在增加获益上。”他说。 

“随着时间的推移，我们在抗击子宫颈癌方面取得了重大进展，其中最重要的部分是女性能够自觉就诊于医疗机构，选用最好的检查方法。”Spitze补充说。 

关键推荐

该指南的最终版本通过检索筛查证据，包括临床试验和队列研究，由该工作组委托进行的决策分析建模研究。主要建议如下：

USPSTF建议每隔3年进行宫颈癌筛查，21至29岁的女性仅进行宫颈细胞学检查；30至65岁女性，建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，每5年进行一次hrHPV检测，或者每5年进行一次hrHPV加细胞学检查（A级推荐）。

65岁以上女性如果已经进行了足够的筛查，且不是宫颈癌高危，不建议筛查（D级推荐）。

USPSTF建议21岁以下的女性进行宫颈癌筛查无需筛查（D级推荐），子宫切除术切除宫颈且没有高度癌前病变的妇女无需筛查。

这些建议都不适用于被诊断患有高度癌前病变或癌症、宫内含有己烯雌酚或免疫系统受损的女性。

建模研究

该分析及最终建议由哈佛大学公共卫生学院卫生政策与管理系的Jane J. Kim博士主持在线发表于JAMA。作者对21岁开始筛查的女性假设队列进行了微观模型模拟。

他们评估了各种检查项目，包括细胞学、hrHPV检查，细胞学+hrHPV联合检查。21岁时仅进行细胞学检查，25、27和30岁时进行hrHPV检查。主要结果和指标是终身检查次数、阴道镜检查、疾病检测、假阳性结果、癌症病例和死亡。作者还权衡了危害与收益效率比率。 

与没有筛查的女性相比，进行筛查的女性癌症病例和死亡人数大幅减少，生命年增加。 

旧金山加利福尼亚大学医学博士George F. Sawaya在JAMA内科学网站上发表评论指出，USPSTF的最终建议与其他医疗机构发布的指南不同。 

妇科肿瘤学会（SGO）发布了与USPTSF不同的建议，表现在：（1）SGO建议hrHPV测试从25岁开始，而不是30岁；（2）建议每5年进行一次检查，不要太频繁。