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案例 又到月底检查，各科护士长轮番上阵，上班的护士各显神通，把三十六计走为上计发挥得淋漓尽致。 有一护士长一反常态，到病房直接询问患者：今日输了什么药？多少瓶？都有什么作用？什么时候开始输的液？多久打完的？ 患者如实回答：今日输了四瓶液体，分别是两瓶消炎药，一瓶止痛药，一瓶活血药。九点输的液，十二点半就输完了，今日输液输得好，正好赶上午饭。 问完后，护士长来到治疗室翻看了输液卡，Bid的抗菌药签字时间分别为上午九点和下午三点。当班护士涉嫌输液卡执行时间作假，使用抗菌药不规范，予以扣绩效分两分。 那么到底抗菌药Bid该怎样执行才正确？ 在丁香园论坛上也有一篇这样的帖子《抗生素一日两次到底怎么执行？》帖主认为是间隔 12小时执行。其实不然。 抗菌药物可分时间依赖型抗菌药物和浓度依赖型抗菌药物。一般只有时间依赖型抗菌药物才需要注意抗菌药物使用的间隔时间。 浓度依赖型抗菌药物，其用药目标是使血浆峰浓度/MIC（minimum inhibitory concentration缩写，指最小抑菌浓度）大于等于10-12.5或AUC（药时曲线下面积）/MIC大于等于125，集中日剂量一次给药，尽量减少给药次数，达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。 而时间依赖性抗菌药物，给药原则一般应按每日分次给药，当T>MIC%（即超过 MIC90 浓度维持时间占给药间隔时间的百分率）达到 40% 以上时，可显示满意的杀菌效果。 由此可得，时间依赖性抗菌药物的疗效与给药方法直接相关。以青霉素为例，青霉素的血浆半衰期短暂，仅约 30 min，药物经 7 个半衰期就消失殆尽，青霉素对多数敏感细菌的有效血浆浓度可维持 5 h。 另在肾功能正常情况下，给药剂量的 75% 由肾脏排出。青霉素最有效的给药方法为每隔 6 h 给药一次，以保持有效的血浆浓度，同时保持持续接触和杀灭细菌的时间。 而其它的时间依赖型抗菌药物给药方法应综合具体药品半衰期、抗生素后效应，MIC、MBC（最低杀菌浓度）、AUC、首剂现象等参数权衡决定给药方案。 虽然时间依赖型抗菌药物给药间隔时间不能一概而论，但是大部分的时间依赖型抗菌药给药间隔都在 6-8 h 之间，小部分为间隔12 h。 当然具体操作最好看说明书，说明书上要求间隔多久用药就间隔多久用药是最理想的。 那哪些是时间依赖性抗菌素呢？ 时间依赖性抗菌药主要有青霉素类抗菌药物、头孢菌素类抗菌药物、其 它 B-内酰胺类抗菌药物（头孢西丁、头孢美唑、氨曲南以及--培南）、红霉素、林可霉素类抗菌药物（林可、克林霉素等），糖肽类药物（万古、去甲万古霉素、替考拉宁）等。 说起来容易，做起来难。在临床上患者总以各种奇葩理由拒绝一日输液两次该怎么办？ 其实患者生病住院都希望药物是灵丹妙药，用上就能好起来。 如果患者拒绝一日输液两次，可以告知患者间隔时间没有达到药物等于浪费了，达不到治疗效果，解释以后大部分的患者还是愿意接受的。 |
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