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精索静脉曲张是由于精索静脉蔓状丛伸长扩张、迂曲，继而引起一系列临床症状的疾病，既往的观点认为，精索静脉曲张绝大多数发生在左侧，而右侧或双侧少见。经精索静脉造影证实，精索静脉曲张发生在左侧约80％～98％，双侧者可高达20％～58％。临床上本病有原发和继发之分，继发者，多由后腹膜病变，如肾肿瘤、肾积水等阻碍精索内静脉血液回流所致。祖国中医认为此病是以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状，伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病。（《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》：“筋疝，其状阴茎肿胀……或痛而里急筋缩。”）筋疝指因血脉瘀滞所致。以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状，伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病。 【西医病因】：精索蔓状静脉丛分为三组：即精索内静脉、输精管静脉、精索外静脉。三组静脉间有广泛的侧枝互相吻合，与发病最密切的为精索内静脉，但亦可累及各静脉组。精索静脉曲张的发病原因与以下几个因素有关：
1.解剖因素，精索静脉瓣膜先天缺陷或功能不全，并呈丛蔓状分布，静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全，其周围的支持组织薄弱，静脉血液容易逆流，是静脉曲张的直接诱因。左侧精索静脉的回流路径不同于右侧，左侧精索静脉沿腹腔后上行呈垂直角度进入左肾静脉，行程长，受到阻力较大，易使静脉血回流受阻而发生静脉曲张。而右侧精索静脉直接呈斜行角度流入下腔静脉，行程短而回流较通畅，故发生曲张者少。
2．青壮年性机能旺盛，生殖腺血液供应极为丰富，如生殖器官经常充血、勃起，以及性生活频繁，也易导致精索静脉郁血而曲张。
3．亦可能因静脉上端受压，如腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤、肾积水、便秘等，妨碍静脉血回流所致，临床称之症状性精索静脉曲张。由于左右睾丸的蔓状静脉丛之间互相交通，因此左侧精索静脉曲张，静脉内压升高，亦可累及右侧精索静脉而发生双侧静脉曲张。精索静脉曲张除引起一般临床症状外，可直接影响生殖能力而导致不育症。 【中医病因】
（1)肝肾亏虚先天素禀不足，肾气不充，或房劳不节，性事过频，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，以致筋脉失养，脉络不和而发病。
（2)肝郁气滞情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄、条达，肝气郁结，气血不畅，气滞则血瘀。
（3)饮食不节过食醇酒厚味，损伤脾胃，生湿蕴热，湿热下注，遏气竭阴，血脉瘀阻。
（4)感受寒湿居处卑湿，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉。
（5)强力举重，经久站立，或阴部外伤，致筋脉受损，血络瘀滞。 其发病机理，多因肝肾亏虚，脉络不和，瘀血凝滞所致，病位与肝肾二经密切相关。由于房劳所伤，或情志不遂，或湿热下注等因素，导致气血运行障碍，筋脉失养而诱发本病。足厥阴经脉循阴器，肝主宗筋；足少阴之筋结于阴器，肾主二便，因此肝肾亏虚，肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点。本病在男性青春期前即可发生，青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增多。多见于18岁～30岁青年男子，发病率各家报道极不一致，约占男性人群的8％～23％。而在男性不育症患者中则高达21％～42％，超过其他各种病因。 中医辩证：本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。
（一)分清病情轻重局部症状轻，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。
（二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同，临床应四诊合参，辨明主次，治病求本方可收到良好疗效。 （一)湿热瘀阻证
1．临床表现：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
2．证候分析：本型患者多有酗酒史。湿热下注，客于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛；湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿；湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。
（二)寒滞肝脉证
1．临床表现：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。
2．证候分析：足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩；寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓；入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻；寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。 （三)瘀血阻络证
1．临床表现：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。
2．证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻；瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精；瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗；舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。 （四)肝肾亏虚证
1．临床表现：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳瘘，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。
2．证候分析：肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养；肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛；久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩；肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软；相火内扰，心神不宁，则失眠多梦；肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。
中医治疗：本病无症状者，则不需治疗，对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者，以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚，气滞血瘀，络脉阻滞是本病的总病机。因此，中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者，佐以疏肝；兼命间火衰者，宜温补肾阳；有湿热瘀阻见症者，宜清利湿热。 【辨证论治】
（一)湿热瘀阻证
治则清热利湿，化瘀通络。方药防己泽兰汤加减。方用防己、萆薢利湿；茵陈清热利湿；泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀，以通血脉；荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理气；青陈皮理气健脾燥湿。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽；阴囊肿物明显，加乳香、夏枯草。
（二)寒滞肝脉证
治则温经散寒，益气通络。方药当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血；桂枝辛温，合细辛、小茴香温散下焦寒邪；炙甘草、大枣甘温益气，既助归、芍和血、又助桂、辛通阳；柴胡、橘核、良姜疏肝理气止痛；以附片易香附，合通草以温通经脉，使经脉通，阳气振，客寒自除。气虚明显者如炙黄芪、党参；痛甚加丹参、乌药。
（三)瘀血阻络证
治则活血化瘀，通络止痛。方药少腹逐瘀汤加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀；失笑散通利血脉、祛瘀止痛；元胡行气止痛；小茴香、干姜温通血脉。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子。
（四)肝肾亏虚证
治则补益肝肾，佐以通络。方药左归丸加味。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶补肾填精；山萸肉、枸杞子补肝养筋，加乌药、小茴香行气止痛；当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。
【单方治疗】
1．七厘散1g，用全枸橘6g，煎汤送下，1日2次。适于血瘀阻络之精索静脉曲张。
2．黄芪30g、鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分钟，每日2次，每剂药可用2天～3天。
推拿按摩：每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20分钟～30分钟，每晚1次。 【预防保健】
1．节制房事，减少局部充血。
2．忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。
3．避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情。
4．长期穿紧身裤、用阴囊托，虽能改善症状，但不利阴囊散热，有碍生精功能。
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