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精索静脉曲张
精索静脉曲张是西医学病名，是指精索静脉回流受到影响，血液瘀积而造成的精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、迂曲而言。是男科常见疾病，男性青年中约有16．5％的人患此病，绝大多数发生在左侧。以阴囊胀大、疼痛、下坠感、远行久站及劳累后加重，平卧休息后减轻为特点。本病不仅影响男性身心健康，而且是不育的原因之一。在不育症中，因此病引起者占9．2％一39％，但因早期症状不明显和检查不仔细而被忽视。该病属中医“筋瘤”范围，可称为子系筋瘤。其病多因肝肾不足，寒滞外肾或湿热下注，以致子系脉络不和，气血瘀滞而致。治从肝肾着手，以活血通络为治疗总则。
(病因病理)
一、房室伤 恣情纵欲，不节房事，损伤肝肾之气，外肾失养，子系脉络不和，气血运行失畅，阻滞凝聚而成本病。
二、湿热伤 外感湿热，或内生湿热，终致湿热下注于外肾，湿热与血相搏，瘀滞子系而致此病。
三、寒湿伤 肝肾不足，失于温煦，或坐卧寒湿之地，以致寒滞经脉，寒凝血瘀，子系脉络失畅，瘀阻不行而为本病。
四、劳役伤 经常强烈举重，或久站远行，或过度疲劳，使肝脉不畅，气血瘀滞厥阴之络，阻于子系而成。
总之，中医认为，“睾丸之系属肝”，肝主筋，肾温煦。故其病多与肝肾有关，其病理是各种致病因素导致子系脉络失和、气血运行不畅，瘀滞不通。子系脉络阻滞日久，睾丸血循障碍，可导致生精减少，引起不育。
西医学将本病分为原发性和症状性两种。前者常由于青壮年时期性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所造成；后者多因肾脏肿瘤、肾积水、或腹后壁肿瘤等压迫肾静脉，阻碍精索静脉血液回流而引起。
引起原发性精索静脉曲张的原因很多，但主要是与解剖生理特点有关，一是左侧精索内静脉垂直进入肾静脉，其回流血柱与肾静脉的血柱方向成90度角，且行程较长，故血流阻力大，所以98％一99％都发生于左侧；二是精索静脉本身弯弯曲曲，血液回流很不通畅，容易瘀积；三是精索静脉周围的结缔组织薄弱，行径很长，办膜不健全，弹性差，容易发生曲张；四是左精索静脉行走过程中，经过乙状结肠之后，可能被压迫；五是肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉，影响精索内静脉血液流入肾静脉；六是人的直立姿势影响精索静脉回流。由于右侧精索静脉成锐角流入下腔静脉，血液回流较畅，且下腔静脉的静脉压低，血流快，从而对右侧精索静脉的血流产生吸引和促进作用，不易发生倒流。因右侧精索静脉的这种解剖生理特点，决定了其不易发生曲张。
精索静脉曲张引起的不育，与下述因素有关，一是由于静脉曲张，血液滞留，使睾丸温度调节紊乱，温度增高，影响精子的发生，在长期温度升高的情况下甚者可发生睾丸萎缩；二是由于因血液滞留，对睾丸有害的代谢产物不易排出，以及毒素尤其是类固醇物质，经肾上腺和肾静脉逆流入睾丸内，从而抑制生精功能；三是因血液滞留，使血中含氧量降低及缺少必要的营养供给，造成睾丸组织缺氧和营养障碍，影响精子的生成；四是附睾环境的改变，影响精于的活动能力；五是上述各种因素可影响睾丸间质的内分泌功能，从而抑制精子的发生。
(辨病)
本病多发生于20~30岁者，且多发生在左侧。表现为阴囊胀大、重坠、疼痛，疼痛有时牵引少腹及腰部，远行久站或劳累后症状加重，休息或平卧后症状减轻或消失．在站立时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，皮肤松弛而带光滑，重度者在病侧阴囊外表可见静脉丛扩张、迂曲、伸长，如蚯蚓状一团团突起，触之可扪及蚯蚓状曲张性静脉团，以手指压迫或平卧时，曲张之静脉团明显缩小或消失，站立时再度出现。托起阴囊或平卧时，曲张之静脉团如不缩小或消失，则为症状性精索静脉曲张，应进一步检查是否有肿物压迫。症状重者，可有情绪不稳定、头晕、头痛、腰酸、失眠、畏寒肢冷、阴囊冷湿、阳痿、早泄等症。根据上述表现，即可确诊。但症状轻者，须让病人站立，用力屏气使腹压增加，阻滞静脉回流，才能扪及曲张之精索静脉。当不能确诊或明确病情程度时，选择性肾静脉造影是一种可靠方法，经由大隐静脉插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉注入的造影剂，在正常情况下不应逆流充盈精索内静脉；但如有精索静脉曲张时，则发生逆流和扩张；仅部分精索静脉扩张充盈，为轻度曲张；全部扩张充盈则为重度曲张。
(类病辨别)
一、狐疝 阴囊肿大下坠，时上时下，卧则入腹，立则入囊。肿物多呈条索状而光滑，扪诊时嘱其咳嗽则有冲击感。精索静脉曲张虽也有“卧入立出”之特点，但其肿物呈蚯蚓状团块，且无冲击感。 ．
二、子痨 睾丸或附睾尾部局部性不规则之无痛性硬结逐渐增大，其肿块呈索状或串珠状，与阴囊皮肤会粘连，久则破溃流脓，且能形成瘘道。
(治疗)
本病关键在于子系脉络不和，气血瘀滞。临床表现有寒、热、虚、实之分，阴囊坠胀发凉，畏寒肢冷，多为寒证；阴囊肿痛，皮色发红而湿痒者，多为湿热；胀痛较甚，皮下青筋显露如蚯蚓者，多为血瘀较重；伴阳痿、早泄、腰酸者，多为肝肾不足。子系属肝，肾主阴卵，故治从肝肾着手，以活血通络为总则，据证型不同，佐以温散、清利、补益等法。在药物治疗无效时，可行手术治疗。
一、辨证施治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．寒凝瘀滞型 阴囊坠胀疼痛，湿冷发凉，遇寒劳累加重，得热休息减轻，阴囊皮下状如蚯蚓，触之成团。或伴畏寒肢冷，小便清长。舌淡润苔薄白，脉弦细或弦紧。
治以温经散寒，活血通络。方用当归四逆汤加丹参、牛膝、橘核。坠痛甚加元胡、炙黄芪，炙升麻。
2．湿热瘀滞型 阴囊胀大，重坠疼痛，皮肤发红，湿润而痒，小便短黄，或大便干燥不爽。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治以清利湿热，化瘀通滞。方用加味枸橘汤加萆薢、牛膝、路路通。若口苦咽干，阴囊湿痒明显，小便灼热或痛者，用龙胆泻肝汤加牛膝、丹参。本型也可用仙方活命饮226治疗。
3．肝肾不足型 阴囊胀大，坠重疼痛，囊皮青筋盘曲，久行久站及劳累后加重，平卧休息则减轻，伴肾囊不温，或阳痿，早泄，头晕，眠少，腰酸膝软。舌淡少苔或有瘀点，脉细弱无力或细涩。
治以补益肝肾，活血通络。方用六味地黄丸加小茴香、鸡血藤、丹参、牛膝、当归、红花、桂枝。畏寒肢冷加附片、肉桂；腰酸膝软加桑寄生、续断、杜仲；阳痿、早泄加巴戟、肉苁蓉、锁阳；失眠、头晕加远志、枣仁、菖蒲。
4．血瘀阻络型 阴囊胀大疼痛，重坠明显，痛引少腹腰背及两胯，阴囊皮下青筋盘曲迂回，成团成块。多属于久治不愈者。舌淡有瘀点或瘀斑，脉沉弦或沉涩。
治以活血化瘀，通络软坚。方用益肾活血汤。加黄芪、升麻、橘核。瘀滞严重者加服七厘散。或小金片。兼不育者加淫羊藿、鹿角霜，或用理精煎。随证加减治疗。
二、外治
1．使用阴囊脱带托起阴囊，或穿紧身内裤勒紧阴囊，以便血液容易向心回流。
2．每天用冷开水清洗阴囊局部，使其收缩，借以减轻症状。
三、西医治疗
1．注射法 向曲张的静脉内注射50％的高渗葡萄糖溶液10—20毫升重复数次，可促使曲张的静脉硬化。
2．手术 严重的精索静脉曲张经药物治疗无效者，可作手术治疗。常用手术方法有精索静脉高位结扎术、曲张静脉丛切除术，也有人采用大隐静脉与精索内静脉吻合术。目前，手术治疗还是治疗本病引起不育的较理想方法之一，因行精索静脉高位结扎术后，可不同程度地恢复生精功能，使精子数目增加，活力增强。
(护理)
因局部抵抗力下降，必须保持清洁干燥。节制房事以减少盆腔及会阴部充血。避免长时间站立及行走，禁止从事剧烈的活动。
（预防)
节制性欲，避免过多的性冲动，不要体外排精和延长同房时间。劳逸结合，勿长久站立或远行。对症状性者，其预防主要是积极治疗肾积水等原发疾病。
(结语)
精索静脉曲张是由于子系脉络失和，气血瘀滞引起的疾病，以阴囊胀坠疼痛，站立时阴囊部有屈曲的蚯蚓状团快，用手托起阴囊或平卧后缩小或消失为特征，好发于青壮年，多见于左侧，是不育的原因之一。临床中因与狐疝均有“卧入立出”之特点，故必须加以鉴别，还应与子痨相区别。发病原因是多方面的，其病在于系，而病变在肝肾。治疗时从肝肾着手，以活血通络为要，并贯穿于整个治疗过程中，再据证之不同，或温散，或清利，或补益，或软坚；若有不育者，则辅以益肾生精。当药物治疗无效时，应以手术治疗为主。
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