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精索静脉曲张是男性的专属疾病之一，也是比较常见的一种疾病，大约十位男性里可能就有一个人患病，虽然这种病不至于带来生命危险，但会带来很多烦恼—— “以前从来没觉得自己有啥问题，当兵体检才发现，结果兵也没当成！” “他们说这个治不好的哟！我还没结婚生娃儿，遭了遭了！” “好像不至于那么恼火，你切告哈那些偏方试试呢？” 其实，好多男同胞都比较担心得这个病，因为不仅可能生不到娃娃，甚至连当兵体检都过不到！ 下面，四川大学华西医院泌尿外科柳良仁医生、超声医学科蔡迪明医生带着华西临床医学院的同学们，讲一讲精索静脉曲张曲张的原因、症状，以及怎么治疗。 一、关于精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种血管病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多发生于青壮年男性，未成年男性也可能发生。 在男性人群中患病率约为10%-15%，就是十个男性里面可能就有一个人得这种病。更重要的是，它还是导致男性不育的常见原因，在男性不育患者里面，约有20-30%是由精索静脉曲张引起的。 简 单 来 说 精索静脉就是男同胞们蛋蛋里精索中的一些静脉血管，精索静脉曲张就是这些静脉血管中的静脉血，因为各种各样原因，没有正常回流到心脏，一直待在精索静脉里面，把精索静脉撑大了导致的。 正常情况下，精索静脉在蛋蛋表面是看不到的，有的人精索静脉曲张严重的话，甚至可以在蛋蛋表面看到一团一团“蚯蚓状”的静脉血管。 二、精索静脉曲张有四个级别 在临床上可以通过超声检查对精索静脉曲张程度进行分级及病情评估。在临床查体的时候，医生一般就会初步对精索静脉曲张进行一个分度，包括： 1 亚临床型：在休息或者做Valsalva动作（吸气、憋气后用力增加腹压）时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做超声检查才能发现有问题。 2 Ⅰ度：在做Valsalva 动作时才可以摸到曲张静脉。 3 Ⅱ度：平静状态下就能摸到曲张静脉，但是肉眼看不到。 4 Ⅲ度：平静状态下肉眼就可看到蚯蚓样的曲张血管团。 三、精索静脉曲张的主要原因 精索静脉曲张原因是多方面的，尤其是与男同胞的蛋蛋结构有密不可分的关系。主要有以下几个原因。 精索静脉瓣出问题，血液反流 人体的很多静脉内有静脉瓣，让血液只能按照一个方向流动，血液一流过去，功能正常的静脉瓣会自己关上，具有防止静脉血返流的作用。 但是当精索静脉的静脉瓣有缺损或者出现功能不良的情况，血液流过去之后，静脉瓣就不会自己关上或者关闭不完全，血液就开始返流，造成睾丸的代谢废物无法有效排出，引起精索静脉曲张。 直立行走，精索静脉血液回流压力大 人进化为直立行走，虽然解放了双手，让我们可以有更多的上肢自由活动，但是同时也会给我们躯体带来其他的问题，比如增加了很多全身静脉血的回流至心脏的压力。 精索静脉血也面临回流压力大的情况。你想一下，爬行动物在地上趴到的，心脏和蛋蛋的高度基本上处于同一水平线，静脉血就很容易回流到心脏。 但是，我们这些两足直立行走的生物，由于心脏和蛋蛋高度差比较大，静脉血液需要更大的负压吸引才能回到心脏，稍微差点劲儿，血液就容易回不到心脏，导致精索静脉曲张。 精索静脉壁或提睾肌出问题 精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，也会造成精索静脉功能失常，血液不能充分回流至心脏，长期留在精索静脉内，引起精索静脉曲张。 另外，还有一些疾病也会造成精索静脉曲张，比如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，以及癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时。 同时，高强度的体育运动（篮球、足球等）、久坐、久站等可能会加速精索静脉曲张病程的进展。这也是为什么精索静脉曲张曲张患者不适合当兵，因为高强度训练会加重病情。 问 “医生，为什么我只有左侧精索静脉曲张，右侧没有问题呢？这个病未必还要挑朝向哦！” 答：这个是很常见的情况。精索静脉曲张70%发生于左侧，20%发生于双侧，这个和左侧精索静脉的解剖有关系。来看一下左右两侧精索静脉血液回流过程就明白了。 1.右侧精索静脉→下腔静脉。 2.左侧精索静脉→左肾静脉→下腔静脉。 看到没有，左侧精索静脉血液回流很显然经过的路径更长一些，回流就更困难，更容易发生曲张。 四、精索静脉曲张，不仅会痛，还会导致不育 一般来说，精索静脉曲张的不舒适症状，会随着曲张严重程度增加而增加。 有的人会在长时间站立后出现阴囊疼痛不适的症状，患侧阴囊肿胀，出现局部坠胀、疼痛的感觉，向小腹及腹股沟区放射。在劳累或者久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。 这个疾病最大的威胁不在于痛，而在于可能会导致男同胞们的蛋蛋或者“小蝌蚪”出问题，很容易导致生育功能障碍，甚至导致不育。主要原因为： 1.睾丸温度增高，精子活力下降。 2.睾丸淤血导致性激素分泌减少。 3.局部缺氧，影响睾丸的发育。 4.静脉回流受阻，毒素和睾丸代谢废物难以随静脉排除，影响精子的活力。 防不胜防的是，有些男同胞可能精索静脉曲张不舒适感并不明显，但实际上病情在不断的发展，到后来发现影响了生育功能，到医院检查才晓得是精索静脉曲张造成的。 五、精索静脉曲张是可以治好的 首先，想告诉各位男性朋友，精索静脉曲张是可以治好的，治好后不影响生育功能。 其次，千万不要相信啥子偏方，除了下面说的治疗方法，没有任何的神药、偏方能治好精索静脉曲张。 对于不同曲张程度的患者，一般会给不同的治疗建议。 对于没有症状或症状较轻的患者：可以先暂时观察、多注意休息。精液如果是正常的话，就可以定期随访，每1~2年进行一次精液常规分析。 对于曲张程度比较重的患者：服用西药治疗只能起到缓解和辅助治疗的效果，不能从根本上解决问题，手术治疗是目前对于中重度精索静脉曲张患者的最主要治疗方式。 目前，精索静脉曲张的手术方式主要是显微镜手术、腹腔镜手术与开放手术，这些我们华西伊万泌尿外科的医生些都是可以做的。 其中，显微镜手术是当前最受关注的微创手术方式，其主要优势在于可以有效保留睾丸动脉，且复发率低。腹腔镜手术也是一种非常好的微创手术，腹腔镜手术的优势是可以同时处理双侧疾病。具体选择哪种手术，还需要根据病人具体病情和病人的要求来决定。 另外，不管是什么程度的精索静脉曲张，都要注意改善生活方式。 1.避免增加腹压的动作：如长时间站立、激烈运动、负重等增加腹压的动作，会增加精索静脉里血液回流的阻力，加重曲张程度。 2.如果还打算生育，尽量要避免阴囊温度过高，如蒸桑拿，泡温泉等等。 |
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