绪论-中医诊断学知识点总结

真理漫漫，求索无限。

深究医理，任重道远。

绪论

中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》

创六经辨证，概念清楚，层次分明

5、东汉华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当

6、西晋王叔和《脉经》

我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》 

是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》

论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》

四诊并重，色脉并重

中医诊断学的范围与原则

审察内外

必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；

2、人与自然是一个有机的整体；

3、人与社会是一个有机的整体。

辨证求因

病证结合，以证为主

“证”和“症”和概念

“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定

如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证

四诊合参

四诊并重，不可偏废

中医诊断学的基本原理

司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。 

见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部 的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。 

知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。

中医诊断学的主要内容

（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法

望—诊察病人的神、色、形、态

闻—听声音、嗅气味

问—询问有关疾病的情况

切—诊脉和按诊

（二）八纲：将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

表里—是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。是一对相对的概念。狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表，内有病属里。从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。

寒热—是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。

虚实—是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。虚实辨证可为治疗提供依据，补虚泻实。

阴阳—辨证将一切疾病分为阴阳两大类，是八纲辨证的总纲。阴阳两纲可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证属阴。

（三）辨证：对表现出来的症状确定证型

病因辨证

气血津液辨证

脏腑辨证

六经辨证

卫气营血辨证

学习中医诊断学的方法

打好基础：掌握基本理论知识

博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍

参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”

附：中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值

1．公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”

2．春秋战国时期成书的《黄帝内经》，奠定了望闻问切四诊的基础。

3．西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。

4.东汉张仲景，著《伤寒杂病论》建立了辨证论治的理论；在疾病分类上做出了贡献。

5．西晋王叔和所著《脉经》，分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等，为我国现存最早的脉学专著。

晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。

6.隋巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。

7．宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。

南宋施发的《察病指南》专论诊法。

8．金元时期：

滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。

危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。

代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清·杜清碧增补为敖氏《伤寒金镜录》，是我国第一部舌诊专著，

金元四大家的诊疗特点：刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。

9．明张介宾《景岳全书》《脉神章》论述脉神、正脉十六部等；《传忠录》“十问篇”后世编成“十问歌”；《传忠录》中“二纲六变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。

10．脉诊研究：

明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。

明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”，形成28脉体系。

11．舌诊研究：

清代张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，

梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。

傅松元的《舌胎统志》，

刘以仁的《活人心法》。

民国刘恒瑞的《察舌辨证新法》，

曹炳章的《彩图辨舌指南》，

杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。

12.四诊的综合性研究：

清吴谦等编撰的《医宗金鉴·四诊心法要决》

林之翰的《四诊抉微》

张三锡的《医学六要·四诊法》，

何梦谣的《四诊韵语》，

周学海的《形色外诊简摩》，

陈修园的《医学实在易·四诊易知》

汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。

13.八纲辨证：

方隅的《医林绳墨》

王执中的《伤寒正脉》都认为阴阳、表里、寒热、

明程国彭的《医学心悟》虚实是诊病辨证的首要。

张景岳的《景岳全书》

14.杂病辨证：

明·王肯堂的《证治准绳》

清·徐大椿的《兰台轨范》论述精当，切合实用。

清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》

15.外感病辨证：

元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。

清·杨璿的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。

吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。

清·叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论，

吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，

薛生白的《湿热条辨》

王孟英的《温热经纬》完善了温病学的辨证理论体系。

余师愚的《疫疹一得》

16.传染病诊疗专著有：

明·卢之颐的《痎疟论疏》，专论疟疾常症与变症的证治；

《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著；

《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著；

王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。