纠结！新生儿脐部消毒，用酒精还是用碘伏？

对于新生儿脐部的护理常常使新手爸妈困惑，到底要不要用消毒剂？该如何处理宝宝脐部护理的各种问题？

作者丨董明芬 浙江省宁波市鄞州人民医院主任护师

来源丨医来er趣（ID：yilaierqu2016）

家里添了小宝宝，原本高高兴兴的一家人，最近却因宝宝脐部渗血问题而感到惴惴不安。眼见着脐带脱落已经有一周时间了，可宝宝的脐部还是有些渗血，新妈妈该如何处理呢？

图为刚断脐的新生儿

我们不妨一起来复习一下新生儿脐部护理的相关问题。

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新生儿脐带护理的两个阶段

新生儿出生后，脐带在无菌操作下被结扎剪断。脐带被剪断后便形成了一个创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者会导致败血症，所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪，3~4天开始脱落，10~15天自行愈合。此后，脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即通常所说的“肚脐眼”。

第一阶段：脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血；若无渗血，只要每天用75%酒精或者5%聚维酮碘棉签轻拭消毒脐带根部即可，然后等其自然脱落。

第二阶段：脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围，也可使用5%聚维酮碘，使脐带残端脱水，容易干燥。

图为脐带脱落后脐部有少许渗血，75%酒精棉签消毒前后对比图

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脐部护理：究竟该用什么消毒液？

目前，各种育儿书上关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案，这就给年轻妈妈们带来了困惑。

新妈妈拿起手机一百度，不查不知道，一查还真吓一跳：有介绍使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒剂的“自然干燥法”。可是自己从医院出院时配来给宝宝消毒脐带用的明明是“碘伏”！难道自家宝宝脐部渗血是消毒剂的问题？

上图为网络中搜索出的介绍酒精消毒的示意图

不仅仅是新妈妈有困惑，就是医护人员也有同样的困惑。下面是医护人员在某儿科论坛的求助帖： 

也许你会说这是三年前的帖子，那么来看看近两年公众号上关于脐部护理的消毒剂，发现答案确实不一样，有的建议用碘伏，有的建议用酒精：

有的则认为75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒：

为此，笔者特意咨询了一位资深妇产科护理专家：

确实，近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理，转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理：先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域，后用干棉签擦干水迹，待其自然干燥。

文献报道，脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。

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用或不用：消毒剂何去何从？

既然如此，那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢？这让新妈妈显得越发糊涂。不用纠结，新妈妈们看过来。

脐部护理操作要点

1、评估

先洗净双手，轻轻拨开脐部，观察脐轮有无红肿，脐部有没有什么特别的味道，还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血，或者有淡淡的味道也没有关系。

2、清洁与消毒

如果没有什么特别的情况，可以用清水（建议选择煮沸后的温开水）或者75%酒精棉签进行清洁；如果局部有发红或者脓性分泌物，可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈，然后更换新的碘伏棉签，重复上面的动作，如此重复两到三次，确保脐部的分泌物被清理干净。

3、待干

经过上述处理后，待自然干燥，或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。

可见，在有发红或者有脓性分泌物时，还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时，操作时掌握无菌原则也是必不可少的，譬如干棉签打开后及时封口，用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次，注意消毒液开启后的有效期，这些都是容易被忽视的问题。

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细数消毒剂的不同作用和特点

国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液，各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点：

75%乙醇（酒精）：对细菌效果明显，但对真菌作用不敏感，对皮肤有一定的刺激性。此外，酒精易挥发，作用时间短，消毒效果一般。

碘伏：主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒，碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面，效果可靠，快速而安全。

聚维酮碘：对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。

过氧化氢：又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子，能杀灭多种病原微生物；其分解产物主要是水，不会产生任何毒害和刺激性物质，故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染，采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。

▲特别提醒：新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。

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关于清洁干燥法：掌握五个原则

世界卫生组织（WHO）提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。

清洁干燥法（脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部）已成为发达国家常规的脐部护理政策。

2015 年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO 的脐部自然干燥法，保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。

清洁干燥（dry and clean）临床指导原则主要包括：

1. 分娩和断脐时严格执行无菌操作。

2. 保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。

3. 在护理婴儿前后洗手，让脐部暴露于空气中，可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。

4. 尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁。

5. 密切观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。

提醒：清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿，目前不确定。因水肿脐带创面大，细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。

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脐部护理指导：产后观察及出院护理

我国民间传统的新生儿护理理念认为，新生儿脐部薄弱，不能敞开、透风，于是会出现过于保暖、包裹等问题，导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。

因此，为避免上述问题，我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习，包括产后如何观察及出院后的观察及护理。

产后观察内容 ：

1.      产后24小时内脐部有无渗血，24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性；

2.      男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下，尤其勿盖在脐窝上，脐部护理时充分暴露脐残端，胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净；

3.      根据时间及环境温度变化，脐带质地从潮湿-干枯-脱落，每个时期可能出现的问题及对策；

4.      脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮，促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。

出院后观察与护理：

1.      对脐残端已脱落的新生儿，洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分；

2.      脐残端未脱落的用碘棉签从脐根底部沿周围脐轮螺旋式消毒，再换1根碘棉签消毒至脐轮，等待脐带自然干燥脱落；

3.      发现脐部有新鲜渗血、脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或有异味时，及时电话咨询或医院就诊。

参考文献 ：

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2、侯海萍，谢巧庆，等. 预防新生儿脐部感染的护理干预研究. 中华医院感染学杂志，2015,25（23）.

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4、周琦瑛，夏奕，等. 不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察. 护理与康复，2014,13（7）.

5、于娜. 三种新生儿脐部护理方法的对比. 中国民康医学，2017，29（20）.

6、王芳. 碘酊消毒液用于新生儿脐部护理的临床价值分析.现代养生，2013年18期.

7、陈丽君. 脐部清洁干燥法在新生儿脐部护理中的应用评价. 中国农村卫生，2018，8（134）.

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10、夏华琴，周见. 预防新生儿脐部感染的护理干预探讨. 中华医院感染学杂志，2014,24（8）.

11、邢艳. 新生儿脐部不同消毒方式的护理效果观察. 齐齐哈尔医学院学，2016，37（30）. 

12、郭雪梅. 新生儿脐部感染原因及护理进展. 健康之路，2017,16（5）.

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