输液港蝶翼针：是一扎到底，还是分二步扎？

输液港是一种可供反复穿刺的全植入式血管通道装置，可以长期或间歇性使用。在使用及维护过程中，需使用配套的无损伤针简称蝶翼针，在首次扎输液港时，大家是一针扎到底，还是分二步扎呢?

笔者在临床中观察到，部分患者治疗结束后，拔除蝶翼针时发现针头尖尖位置出现倒勾现象（见下图）。这会是怎么回事？

引起蝶翼针倒勾的原因有两个方面

1. 穿刺时力度过大，蝶翼针针尖位置触碰到输液港底部，尤其是输液港底座是由金属材质制作。

2. 蝶翼针扎偏扎歪，损伤了蝶翼针针尖。

蝶翼针与普通针头有什么不一样？

蝶翼针的针尖为特殊设计的斜面，因有一个折返点，针的斜面比普通针长，角度小可避免“成芯作用”（即切削下来的硅胶不会堵塞导管）。

不易损伤输液港的穿刺膜，能使注射座的穿刺数次达到2000-3000次， 而普通的皮下注射针可能导致穿刺膜损伤。

1输液港结构

穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成。

穿刺隔：厚达2cm以上的硅胶隔

基底和侧壁：由钛合金或塑料制成

缝合孔：将注射座整体缝合固定于皮下组织

导管锁：将导管与注射座连在一起

导管：连接三向瓣膜式或尖端开口式导管

提醒：基底和侧壁如果是由钛合金制成，金属与金属间碰撞，在扎针时形成倒勾的机率更大。

2输液港穿刺方法

临床中，对输液港进行扎针时，用非主力手的拇指、示指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持蝶翼针自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。

2016版《输液治疗实践标准》同样指出（原文见下图），穿过隔膜，直达储液槽底部，当遇阻力时不可强行进针，以免针尖与底部硬碰形成倒勾。

而笔者在临床中发现，如果扎针力度把握不够、病人身体瘦小时采用一针到底的方法极容易形成倒勾，而直接影响输液港座的使用寿命，时间长了还可造成穿刺点漏液。

因此笔者对之前的操作手法进行改进，查阅了2017版《乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南》相关资料，文中指出：主力手持蝶翼针柄，针头从中点垂直刺入，有落空感停止 ，避免穿刺力度过大而致针尖弯曲。

3改进方法

将一针扎到底改为二步法，第一步定位后从中心点垂直刺入，见落空感后，停顿1S，再根据病人的皮下脂肪厚度向下进大约0.5cm左右。

不可一插到底，以免碰到底部的港座而形成倒勾。采用二步法扎针，病人反馈扎针时疼痛感减轻，而且降低了蝶翼针发生倒勾的机率。

在浏览论坛时，有站友提问输液港无损伤针为什么会有弯针和直针？

蝶翼针是日常维护中使用的，而直针是输液港内套件，在手术植入时用于冲洗用，这个针不可用于平日维护。

4蝶翼针留置期间维护要求

连续使用蝶翼针时应每7天更换一次，抽血或输注高黏性液体后，应立即冲干净导管再接其他输液，治疗间歇期每4周冲管一次。

参考文献： 

1、2016版《输液治疗实践标准》

2、2017版《乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南》

来源：中卫护研院

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