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本刊记者/王志翔 采访专家/储浩然 安徽中医药大学第二附属医院 主任医师 善保身者，养脾胃 人体气机升降之枢纽即脾胃。脾与胃互为表里，居人体之中，是气血生化之源。明代王肯堂说：“故善保身者，惟养脾胃而已。” 安徽中医药大学第二附属医院主任医师储浩然认为，气机升降失常在脾胃病中主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。 脾 就脾而言，有不升和不升反下陷两种情况。
胃 就胃而言，也有不降和不降反上逆两种情况。
胃与大肠在主降的功能方面是互相配合、协调完成的，如大肠气机阻滞不通，则胃气难以通降，胃气不降则大肠传导功能也不能完成。 临床常见的大肠气机阻滞，实际上是大肠气机失于通降的结果。寒、热、湿、痰等邪气阻滞于肠道，亦可使大肠主降的功能失常出现腹痛、腹胀、便秘、痢疾、泄泻等。
 脾多虚证，胃多实证 脾胃脏腑功能的特点决定了脾多虚证，胃多实证。 脾失健运，进而可致脾气虚弱、脾阳不足、脾肾阳虚等，此类证候大都属虚证。 脾 譬如，脾虚引起的泄泻，气不能收摄，应用补气健脾的中药，如以人参、白术为君药，以茯苓、莲子肉、薏苡仁为佐药，并可略加收涩药，如五味子、乌梅、诃子等。 胃 治胃以通降为主，通降方能使气滞、湿阻、食滞、郁火等通畅下降，令上下畅通，血络流畅，从而恢复正常的脾胃功能。如黄连、大黄能泄热、清胃，因其味苦能降之缘故。 脾胃升降，是相因、相反、相成的，有升才有降，有降才有升。脾升的是清气，胃降的是浊气。清气不升可导致浊气不降，反之，浊气不降也可导致清气不升。所以，临床上常见脾胃失升、失降的情况同时存在。 大建中汤（蜀椒6克，干姜12克，人参6克）是建立脾胃之阳气，与小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，并以前者为主不同。 从方剂组成来看，大建中汤专为中阳虚衰、阴寒内盛之脘腹剧痛而设。其症状以痛（心胸痛、腹中痛）为主。本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用。 小建中汤（桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，芍药18克，生姜9克，胶饴30克）用于中焦虚寒，脾胃不和、虚劳里急等证。 与小建中汤相比，大建中汤纯为温中补虚、降逆止痛之方。小建中汤以甘温为主，有温中补虚、缓急止痛之功，方中有甘酸之白芍，所以尚有补益脾胃阴气之作用。呕吐或中满的实证不宜使用。 黄芪建中汤与小建中汤主治的疾病相同，只是偏重于补气，在小建中汤基础上加黄芪，加强了补气作用，温补结合，适宜兼有气虚不能固摄者。 李东垣强调脾胃之升降枢机作用，尤其重视升发之气，所以，在建中汤寓意的影响下，创制了补中益气汤。补中益气汤（黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，当归3克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克）具有补中益气、升阳举陷之功效。 补中益气汤主要针对以下三种情况：1.脾胃气虚证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉大而虚软。2.气虚下陷证。症见脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢。3.气虚发热证。症见身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。 明清时期，温病流行，医家叶天士等在临床中发现李东垣的观点偏重于补阳气，忽视滋胃阴，于是在张仲景麦门冬汤的启发下，提出了“阳明燥土，得阴自安”的“益胃阴”观点，创立益胃汤（沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地黄15克，炒玉竹4.5克）。 大便干结，干呕，呃逆，舌红少津，脉细数者，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃为水谷之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。 |
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