【ESC速递】2018欧洲高血压指南十大看点汇总

新的欧洲指南内容极为丰富，俨如一部逻辑性很强的严谨教科书，且具有很好的延续性，值得我们反复研读和借鉴，但修改和增补之多，既感到出乎意料又觉得合情合理，且对中国高血压的修订具有很好的示范作用，值得我们审视和学习。

                           

一、坚持140/90mmHg诊断界值不动摇 

不像美国高血压新指南，欧洲指南关于高血压的定义并未改变。其诊断切点值仍为诊室血压≥140/90mmHg，并将血压分为理想血压，正常血压，正常高值和1级，2级，3级高血压（与原来相同）。

表1 欧洲高血压的定义

二、强调诊室外血压监测对诊断的补充

新指南建议：需要重复测量诊室血压，或者基于诊室外血压监测（动态血压监测和/或家庭自测血压）诊断高血压（图1），这是对诊室血压测量诊断高血压的非常重要补充，因为前者可能因白大衣高血压而高估，或者因隐匿性高血压而低估；而2013版指南仅强调将诊室血压作为筛查和诊断高血压的主要依据。

三、细化降压值，倡导个性化治疗目标

靶目标血压范围的精细化分类很接地气，使高血压个体化的治疗目标有章可循。下面是降压治疗诊室血压的靶目标推荐：

表2、降压治疗诊室血压靶目标

同时还建议应结合年龄、合并临床疾病对诊室血压目标值推荐：

表3、诊室血压目标值推荐

四、重申HMOD相关指标评估的意义

高血压介导的靶器官损害（Hypertension-mediated organdamages, HMOD）是临床评估和管理高血压的重要阶段，相关指标改变的敏感性、可重复性和可操作性评价见下表。

表4、高血压介导靶器官标志评估表

五、心血管病风险增加心率、尿酸评估

需要注意的是，本次欧洲指南增加心率和尿酸作为危险分层的因素，而不像中国指南把同型半胱氨酸列入心血管病危险因素。

表5、高血压分期及危险因素

六、启动治疗的时机强调120/80mmHg

虽然高血压诊断界值未变，但本次指南对于高血压治疗更为积极。指南认为诊室血压水平超过120/80mmHg即对机体产生危害，因此就应该启动包括生活方式在内的干预措施，并建议根据初始的诊室血压水平启动降压药物治疗（图2）。

图2、诊室血压水平药物治疗

七、起始联合或单片复方制剂启动治疗

对于高血压患者药物治疗，本次可圈可点之处在于建议起始联合或单片复方制剂启动治疗，因为这样做可以明显提高血压的达标率，具体可参考下面的总结实施。

表6、推荐等级和药物应用

八、特殊人群的降压治疗有策略有流程

对于无并发症的高血压患者，其核心药物治疗策略如下：

图3、药物治疗策略

高血压合并糖尿病的降压治疗策略如下（图4）：

图4、高血压合并糖尿病治疗策略

高血压合并心力衰竭或左室肥厚的治疗策略（图5）：

图5、高血压合并心力衰竭或左室肥厚治疗策略

慢性肾病患者高血压治疗策略与流程（图6~7）：

图6、慢性肾病患者高血压治疗策略

图7、慢性肾病患者高血压治疗流程

高血压合并冠心病的治疗策略及流程（图8~9）：

图8、高血压合并冠心病的治疗策略

图9、高血压合并冠心病的治疗流程

九、难治性高血压特征/原因和促进因素

难治性高血压的人群画像，可能的继发原因以及导致血压难治的药物总结见（表7）。

表7、高血压继发原因及相关药物总结

十、不建议高血压器械治疗为常规方法

本次新指南明确指出：高血压器械治疗是一个快速发展的领域，包括肾脏去神经术（基于导管射频消融，超声）、经皮髂动静脉转流术、植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器等各种治疗方式正在被评估，但仍需更多的研究数据。因此，建议高血压治疗不作为常规方法。

本文作者匡泽民教授来自首都医科大学附属安贞医院，匡教授在高血压诊疗方面有着丰富的经验，他在医格上开设了专栏：匡说| 高血压，这个专栏讲解安贞医院高血压的治疗模式，并结合了他个人数十年临床经验，为医生同道剖析高血压临床诊疗要点，梳理高血压诊断思路，深得广大临床医生的好评。