|
因疫情延期召开的2022年中国高血压年会今天在重庆富力艾美酒店隆重开幕。  中国高血压年会暨国际高血压及相关疾病研讨会是体现我国高血压领域最高学术水平的年度会议。本届中国高血压年会结合了国内外高血压领域的研究进展以及最新中外高血压防治指南，全方位探讨高血压的防治及相关疾病的管理方案。大会采用了重庆主会场 云端直播的形式进行。 在大会开幕式上，王继光教授和祝之明教授分别进行了主题讲座，《中国高血压防治指南》委员会专家组对正在修订中的“指南”要点进行了展望和研讨。 王继光教授在“中国高血压防治控制的挑战与机遇”主题报告中指出，我国高血压的管理面临的五大方面的挑战——高血压患病率持续上升、高血压发病年龄明显降低、严重高血压的患病率居高不下、生活方式仍需改善、高血压控制率亟待提高；祝之明教授介绍了“膳食类型与代谢相关高血压”，指出高盐与高脂膳食是致代谢紊乱和高血压的重要致病因素、特色膳食类型对预防代谢性高血压有效、“限盐脂摄入策略实施难，促排增耗值得探索”。 新版《中国高血压防治指南》要点展望 正在更新中的《中国高血压防治指南》将是立足中国证据，符合中国高血压人群特点和我国高血压防控现状的一部创新指南，包括新的研究证据、新的血压测量技术、新的治疗性生活方式建议、新的降压药物和器械以及新的血压管理模式和方案。 PART 1 流行病学与心血管风险 近年来，我国农村地区高血压患病率增长速度快于城市，中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显，与老年高血压患者相比，中青年人群“三率”均显著较低。男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。 高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒，心理社会因素，高龄，等是我国人群重要的高血压危险因素。 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脉压与心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关。24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。 PART 2 血压测量与诊断性评估 常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压， 评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。可穿戴血压测量是一种全新的血压测量模式，目前已有采用示波测量技术的可穿戴腕式电子血压计通过了准确性验证，还需要进行广泛的应用性研究。 高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。我国高血压人群最主要的并发症是脑卒中，宜采用CVD风险评估而不是ASCVD风险评估。  血压测量及高血压诊断流程 PART 3 降压策略与目标 降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者以及高危及以上的血压正常高值患者中得到证实。降压治疗中需要对获益和潜在的风险进行权衡，特别是高危及很高危患者，多种合并症和老年患者。降压治疗的风险，应着重考量患者对于治疗方案的不良反应和患者的耐受程度。  基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机 高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。高血压患者降压目标推荐如下图。  诊室血压目标推荐 PART 4 高血压的生活方式干预 与2018年指南相比较，新版指南中对于生活方式的干预，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。提出了治疗性生活方式干预的“八部曲”——减少钠盐摄入增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。 所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预。生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗并贯穿治疗全程。对于血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生 PART 5 高血压的药物治疗和器械治疗 降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗6个方面。建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。TIME研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药物并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。 在常用降压药物上，在CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五大类降压药物的基础上，补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。此外，还阐述了中医药在降压治疗中的应用。 有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全性。要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，考虑开展RDN。开展RND的科室与医生，不仅要进行操作技术的培训，更要通过继发性高血压诊治能力的认证，方可开展。国内RDN相关研究积极进行探索，使用国产设备的三项随机假手术对照试验已经开展，即将发表研究结果。 PART 6 特殊人群的血压管理险 老年高血压 …
妊娠期高血压疾病 …
高血压合并认知功能障碍 … 建议一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将＜150/90mmHg作为血压初步控制目标。 高血压合并冠心病 … 一般来说，推荐血压＜140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，强化降压可能有更多获益，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。 高血压合并心力衰竭 … 对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为<130/80mmHg。 高血压合并肾脏疾病 …
高血压合并糖尿病 …
高血压合并外周血管疾病 … 合并下肢动脉病的高血压患者，血压应控制在<140/90mmHg；同时合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血压应控制在130/80mmHg以下。 此外，针对其他的特殊高血压患者群体，也进行了重要更新和完善，包括难治性高血压、高血压合并代谢综合征、白大衣性高血压、隐蔽性高血压、高血压合并肿瘤、高血压合并高血压是慢性阻塞性肺病（COPD）、高血压合并免疫系统疾病。 PART 7 继发性高血压 继发性高血压在高血压患者中约占10%，但来自特定人群的研究结果显示其占比远远超过预想。继发性高血压是有因可循、病因明确的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等多个系统的上百种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。新版指南对于目前已知的各类继发性高血压都最大限度地详述了其管理建议。 指南要点展望的发布后，指南委员会将继续收集业内外人士意见，完善指南内容，力争尽早发布指南全文。
✓ 全部大会内容可回看 |
|
|
