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史载祥中药外治法举隅 徐敏整理 笔者在跟随史老师出诊的过程中，注意到老师治疗疾病的方法多样，除了汤剂外，也经常采用药物局部外敷法。例如用五倍子、琥珀、煅龙齿共研细末敷脐治疗汗证，醋调吴茱萸粉贴足跟治疗足跟痛等，均有良效，并结合病症有诸多发挥。老师指出，外治法，是中医疗法一个重要组成部分，就是运用不同的方法将药物施于皮肤、腧穴等部位，通过皮肤渗透和粘膜吸收，以发挥治疗作用。在《黄帝内经》中就有“外治十八法”的记载，对内病外治有详细记录。老师还推荐我们去了解吴震西老前辈的经验，我因此对外治法产生了浓厚的兴趣。现结合两则验案谈一下学习体会。
1.
病例1：冯某，男，55岁，腹胀、纳呆、10年余。刻下伴有左侧腰部酸痛，失眠，尿量减少，大便日2行。舌苔黄腻，质红，脉沉细。既往慢性乙型肝炎，肝硬化（腹水，脾功能亢进，血小板减少）、高血压病，糖尿病，高尿酸血症，冠心病。曾采取利尿、腹腔穿刺等方法，腹水长期未曾彻底消除。化验：HBV-DN乙型肝炎病毒核酸1000/ml。处方： 【按】患者肝硬化腹水诊断明确，应属中医“鼓胀”的范畴。虽有饮邪停留，但日久体虚，不耐攻伐，西医的利尿药长期应用易引起水电解质紊乱；腹水应为漏出液，含蛋白成分，反复腹腔穿刺抽吸腹水，恐会引起低蛋白血症，导致越抽越长的恶性循环。因此中医药治疗体现了其优越性，此患在史老门诊规律治疗数年，病情稳定。外用方中的大戟和甘遂都是峻烈逐水药，还会对消化道有较强刺激（有肝硬化腹水的患者服用大戟和甘遂后，胃底静脉曲张破裂大出血死亡的的报道），口服恐不能承受，现经脐部皮肤吸收，即能发挥温和逐水的作用；肉桂和丁香温热，制约大戟和甘遂苦寒之性，顾护肝肾阳气；冰片走窜，加强药物的吸收，亦可减少局部皮肤过敏；琥珀镇静安神，有助于改善睡眠。 病例2：孙某某，男，48岁，2014年1月13日，直肠癌术后，造瘘回纳术后5天，满腹胀痛，体味改变时明显，有少量排气，尚未排便，食后呕吐胃内容物。伴自汗淋漓，舌苔黄厚腻，脉细短滑。腹平片见多发阶梯状液平，诊为不全肠梗阻，辩证为瘀热内结，取内服桃仁承气加味。外用五倍子30g，琥珀粉1.5g，冰片1g，肉桂1g，共研细末，温水调后贴脐。2014年1月16日复诊，诉服药当天，腹胀和腹痛显减，伴肠鸣，随即排便、排气，呕吐、自汗均止。
【按】此患者前经过直肠癌切除术，今日又行直肠造瘘回纳术，病程已久，有体虚、瘀血为病机之本（脉细短）；肠道功能低下，逆行蠕动，致气逆呕吐不能食，又浊气不降，排便功能未恢复，腹中积滞的标实之病机（舌苔黄厚腻，脉带滑象）。此时伴发的自汗，会更伤津液，加重便秘；另一方面，气随津脱，加重气虚，因此是需要重视和亟待处理的症状。史老师采用外治法止汗：五倍子味酸，涩，性寒，归肺、大肠、肾经，收涩之功甚强；肉桂制其寒性；冰片促进吸收；琥珀镇静安神，改善睡眠。用药后当天汗止，汤药使腑气已通，腹中积滞浊瘀已去，但术后仍有血瘀气陷之病机，下一步应培补健运中焦，升陷祛瘀收宫。 |
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