臌 胀(肝硬化腹水) 古今名医类案简评

1．陈士锋：人有水肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤如泥，此真水臌也。方用决水汤。
车前子30克茯苓60克王不留行15克肉桂0．9克赤小豆9克
水煎服。1剂而小便如注不绝，2剂而肿胀尽消矣。《辨证奇闻》卷五
方中肉桂之用仅0.9克,临床中怕不很难开的.其他有60克者,有30克者,最少赤小豆也有9克,肉桂之量怎么回事呢?其用肉桂之意当是助其温阳化气吧.
王不留行：有走而不守，行而不住之功，有利尿兼活血之力，尤切合于有前列腺炎或泌尿道结石而影响小便排出者。
赤小豆：能退黄，能利水消肿，性善下行，故治脚气水肿尤佳，无论肾炎水肿、肝硬化腹水及营养不良性水肿。韦宙《独行方》单用赤小豆煎汁温渍脚膝以下治脚气水肿，是简便外用之法。

2、邓铁涛：若身体未至大虚，可用攻逐之法，用等量甘草煎汁浸泡甘遂数天，将甘遂晒干为细末，入肠溶胶囊，于清晨用米粥送服1～2克，一天之内泻下数次至十数次。本病多虚实夹杂，翌日即用健脾益气之剂补之，但用补气健脾之药往往又再泻下；攻逐之后往往腹水又增加，约隔一周，又再用甘遂末攻之，攻后又再健脾益气，反复攻补，耐心治之，有可愈者。《名医特色经验精华》

腹水之人，实者少，虚者多，正虚而邪实．病以去邪为急，然水非攻而不可下，攻急者则正气越虚．故攻补权衡为治疗之关键，邓老之言，可以活人．

3、．陈修园：田螺解胀敷脐方，治-切膨胀，肚饱发虚。
大田螺1个 雄黄3克 甘遂末3克 麝香0．3克
先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐中，放药脐上，以物覆之，束好，待小便大通去之。重者用此相兼，小便大通，病即解矣。《医学从众录》卷六
这个方是极为有效的，但现在用起来，一是真麝香难求，市场上只有人工麝香，是达不到效果的；二是田螺也不好求呀，而田螺最易得的是夏季，夏季田螺敷脐，田螺肉容易腐败变质，怕是不能用的。

4、赵学敏：金枣仙方，治水蛊肿胀。(实证)

红芽大戟250克 红枣750克（1：3）

水煮1日夜，去戟，用枣晒干，每日10个。《串雅外编》卷三

简评：这是赵氏对十枣汤的减毒运用法，现代药理证实：芫花对肝肾损伤的毒性较大，大戟则主要对胸水作用较好。给药途径改为去戟用枣，则可以起到减毒的效果，安全性大增，对于因害怕三物毒性而不敢用仲师十枣汤的人来讲，这一变法正可放胆用之。

5、张琪：肝硬化腹水腹部膨大，腹水，小便少，身体消瘦，面色黧黑，舌质紫，苔白，脉弦缓或弦细，肝功能明显异常。常以下方治之，用之多例，皆收效。
海藻40克 二丑各30克 木香15克 川朴50克 生姜25克槟榔20克 白术25克 人参15～20克 茯苓50克
肝硬化高度腹水，审其人形气尚实，体质尚健者，可于本方内加入甘遂5～10克、大戟5克以峻逐水邪，通利二便，消除腹水，如畏其峻而不用，则贻误病机。《当代名医临证精华·肝炎肝硬化专辑》
人参，杭州门诊部现在主要有炒党参、太子参、生晒参、红参、别直参在用。高度腹水，“如畏其峻而不用，则贻误病机”这话很对，不过甘遂、大戟的用法还是参照仲景十枣汤用法为妥，因为甘遂不能入汤剂，只能研成粉冲服；大戟倒是可以煎服的。生姜的用量是25克，不知道会不会多了点？