《伤寒论》113方——十枣汤，典型医案

4消渴——闫云科医案

消渴引饮，多见于胃热，阴虚。痰饮为患者，尚属少见。有刘某者，男，45岁。素体质壮实，近月余，口渴不已，昼夜饮水4~5暖瓶。某医生滋阴生津，十余剂症状不减，遂进城就诊。望其身高体胖，面色红润，舌苔黄腻。闻其声音洪亮。询知精神不倦，饮食如常，尿多清长。诊其脉，滑数有力。触其腹，腹壁厚，无压痛。《素问*气厥论》云：“心移热于肺，传于膈消。”意为心肺有热，伤津灼液，津液不能敷布，故而口渴善饮。张志聪云：“三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。”分析本案，当属上消。遵《医宗金鉴?杂病心法要诀》'上消白虎中承气”之治，拟白虎汤原方：

石膏30g知母10g 甘草6g 粳米15g三剂

二诊：渴饮不减。考消渴一证，或高热津伤，或阴虚液亏，总属津液匮乏。既系热邪伤津，何以服之不效？观其舌苔黄腻，脉象滑数，显非阴虚津伤之象，亦非白虎汤证。以白虎汤所治之热，系燥热而非湿热。本案虽有大渴引饮，然并无蒸蒸之汗，亦无干燥芒刺之舌，显然药证不合。久思不得其果，再观苔脉，顿悟痰乃饮所虐。盖痰饮有形之邪，随气升降，无处不到，停滞经隧，阻碍津液之敷布，故见口渴。果如此说，则应祛痰逐饮为治。拟：

甘遂大戟 白芥子各2g，研末，红枣10枚煎汤，空腹送下。

三诊：服后暴泻水便数次，口渴顿止。胎仍腻，脉沉滑。拟二陈汤加苍术善后。

按：痰饮水湿滞留体内，阻遏津液上承而渴者，多为渴不思饮，或渴不多我，或水人则吐。本案病机何以解释？姑以痰生怪证释焉。

论：此脉滑有力，是肺胃热燥之滑，也是隧路不通之痰滑。此病是消渴，所以症是白虎加人参汤，但此为痰阻之滑，火升之渴，所以不效。用完无效，才大彻大悟。对于辨证，才会有更深的理解。

白虎加人参汤——脉滑，此为无形之气滑，肺胃热燥，阳盛热蒸之滑。

十枣汤—————脉滑，此为有形之痰滑，此是痰阴，隧路不通之滑。（或水阻气滑）

5久咳吐血——王雨三医案

久咳吐血致成劳损危症奇验

茜泾西门外徐晋卿，年30余岁。始患咳嗽，继则吐血，百药无效，卧床不起者已将一载，召余诊之。

见甚形肉削尽，犹幸胃口尚佳，精神不甚委顿。切其脉，右寸关沉弦。知系支饮伏于胸膈间，水气射肺而致此咳嗽。咳久伤肺，故见血也。忆及仲景有支饮家，咳烦胸中痛者，不猝死，至一百日或一岁，宜十枣汤治之。此症适合仲景之法，药虽猛厉，然不服此，永无获愈之日。倘再姑息，命将不保。不如乘此胃气未败，元气未离之时，速用此驱逐支饮最猛厉剂之为愈也。

因即用甘遂、大戟（俱面裹煨）、芫花（醋炒）各1.5克，共研末，再用大枣10枚煎浓汤，在平旦时服之。迨泻后接服桂附八味丸12克，1日3次，日日照服，使其余饮从小便而出，且可使脾胃强健而饮邪自化。如果咳嗽不愈，嘱其隔5日再照前法服此药末1.5克。谁知1服即愈，不须再服矣。仲景之法，真神矣哉。

今医每谓古法不合今病，而皆杜撰新方以为能事。然久病能1服即愈者，除此古方外，未之见也。《近代名医医话精华》

论：痰涎上填，隧路不通，而气冲咳逆，则伤血脉，所以吐血。泻其痰水之上实，则隧路通达，肺敛而气降，自不吐血。也是通则不痛之理，不通则气冲而吐血。实则宜泄，一剂泻实，通其隧路，通则不吐血。

这个形肉削尽，就是痰证，一身精气，尽化痰涎，不能濡养肌肉。也就是痰饮辨证的素肥盛而忽廋。

6痰饮胸痹——赵守真医案

罗妇，原有胸痛宿疾，一年数发，发则呼号不绝，惨不忍闻。今秋发尤剧，几不欲生。医作胸痹治，投瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤及木防己汤多剂皆不效，因迎余治。

按脉弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后则稍减，已而复作，口不渴，小便少。但痛止则能食，肠胃殊无病。证似大陷胸而实非，乃系痰饮之属，前药不效或病重药轻之故欤？其脉弦滑，按与《金匮》痰饮篇中偏弦及细滑之言合，明是水饮结胸作痛，十枣汤为其的对之方，不可畏而不用，因书：甘遂、大戟、芫花各五分研末，用大枣十枚煎汤一次冲服。无何，肠鸣下迫，大泻数次，尽属痰水，痛遂止，续以六君子汤调理。（《治验回忆录》）《拍案称奇》《三家医案注》《经方直解》《治验回忆录》

论：胸痛者，上焦不通，通则不通。脉滑者，用瓜蒌方不效，则十枣泻实。

13胸腔积液——张安钦医案

钟某，男，50岁，工人。病者患胸膜炎引起积水。据其自述，已病月余，先是剧咳，后成胀满，抽液后，当时好些，以后又胀，他来时走路不到一华里，路上就歇了十多次，才勉强走陇。胸部胀痛，脉象濡滑。处方：甘遂二钱，芫花二钱，大戟二钱，茯苓三钱，酒军一钱。上药共研为细末，平均分为四小包，晨间服一小包，用红枣十枚，煎汤送服。

服后如不泻或微泻，次晨又再服一小包，泻后停服。两天后患者来复诊，据称服第一次药后微泻，服第二次药后，泻十余次，病已大减，这次来时，就是一气走陇，路上没有歇过。

处方：潞党四钱，焦术五钱，茯苓四钱，陈皮三钱，茅根四钱。上方6剂后，基本治愈，用苡仁、百合、菜粥自养。出处：《老中医医案医话选》《经方一剂起沉疴》

14咳嗽

《生生堂治验》云：一妇人，行年三十余，每咳嗽，辄小便涓滴下污裳，医或以为下部虚，或以为蓄血，万般换术数百日。先生诊之，其腹微满，心下急，按之则痛牵两乳及咽，至于咳不自禁，与之十枣汤，每夜五分，五六日而塞。《伤寒论今释》

论：心下急，按之痛。此病肺实，气逆不降，不能摄水，所以咳则小便涓滴。肺气不降，不能通调，此是上实，不便失调也。十枣汤，泻肺实也。

15胸腔积液——门纯德医案

王某，女，35岁。患者发热盗汗、咳嗽、倚息不得卧、胸痛、头晕短气、彻夜不寐、身体瘦消、面容憔悴、神疲懒言、脉细数、舌质淡红，胸部X线检查、右肋上界呈弧形大片密度增高阴影。诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。余先以“十枣场”0.8克，日一次。二日后胸部X线查见积液明显减少，已能卧平，食亦增加，睡眠渐好。后以一捻金每次2袋，日8次，结合抗疫药物治疗。证 日渐好转，半月后即出院回家抗痨治疗。《名方广用》

16胸腔积液咳血——贾广田医案

男，84岁，1983年11月5日初诊。咳嗽、咯血2个月，经X线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷肋痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿。经X线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸腔积液500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。证属痰饮停滞，予以十枣汤：芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克。先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去痒，每服1小匙，每半小时服1次。结果；服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。第2天浮肿全消，能平卧入睡。4个月后死于肿瘤脑转移，胸腔积液、浮肿却未见复发。（接下面医案27，也可能是胡老医案）《解读张仲景医学》

17水停

一人饮茶过度，且多愤懑，腹中常辘辘有声，秋来发寒热似疟，以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分，不动，又治五分，无何，腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆清粪无水，时盖明时也。夜半乃大下数斗积水，而疾平。当其下时，眼眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻。嗟乎，药可轻哉。《医学六要》《伤寒论今释》

39腹胀停水——翟竹亭医案

本城内小西门街袁旭东先生之佃户，年二十岁。自乡赴县，七月初，天气炎热，路过菜园中，渴其饮冷水三四碗，路旁有大树一株，伊于树下睡熟。醒来觉腹胀难受，不甚在意，越旬日，目下如卧蚕，腹内有水声，饮食亦减。就诊于余，脾肺二脉沉滑有力，知系实证，治以攻邪为先，方用十枣汤加葶苈煎服，攻下水桶余，病去八九。又服半帖痊愈。出处：《湖岳村叟医案，水臌门》。《经方一剂起沉疴》

论：饮冷水不消化，停于心下也。水阻升降，则脉沉滑有力，十枣攻水也。

40血吸虫腹水——陈永昌医案

高某，女，30岁有河水接触史。九年前曾患腹水，经中医治疗，服药30余剂，腹水消失。翌年生一孩。平日尚能参加轻微劳动。四年前又出现腹水，大便带血，月经不调，时有寒热，咳嗽，精神倦息，劳动力丧失。

入院检查：体温36℃，脉搏100/分，呼吸18次/分，血压116/80毫米汞柱。形体消瘦，两肺呼吸音粗糙，并闻及罗音。心脏正常。肝肿11厘米，腹围96.5厘米，大便化验：血吸虫卵阳性。

治疗经过：第一疗程；入院后第2天上午9时开始给服十枣丸，下午2时40分服瞿麦合剂一剂。腹痛腹泻9次，无呕吐。连服5天，均无呕吐，但腹痛，大便下血。第6天停服，大便下血即止。

第二疗程，服药剂量、时间同前。

患者住院共18天。服药中呕吐不甚，其他反应较轻，大便排出物平均每天为2360克。出院时较入院时腹围减小12厘米，肝脏减小6厘米，大便化验血吸虫仍阳性。追踪观察，体征好转，已能参加劳动。《伤寒论方医案选编》

41肝硬化腹水——门纯德医案

席某，男，71岁。农民。腹胀腹痛、便秘、尿少、视其腹部胀大、下肢肿硬、阴囊浮肿，医院诊断为肝硬化腹水，患者已7日无大便，遂以“十枣汤”0.8克，一日二次，以救其急。患者服后，便通溲增，三月后，腹水、阴囊及下肢肿胀消失，后以胃苍汤交替一贯煎调治，病渐好转，亦能干些轻活。《名方广用》

42肝硬化腹水——何久任医案

王某，男，45岁，1982年1月5日诊。患者1978年3月曾患急性黄疸型肝炎，住院治疗2个月后痊愈出院。6个月前出现右上腹时隐痛，脘腹及两胁撑胀，知饥不能食，食后脘中胀闷加剧，经用保肝药物治疗，病情加重。经检查后诊断为：肝硬化腹水。其中ALT 50U/L，补体结合试验（CFT）（+++），黄疸指数40umo/L，尿胆红素（+），1月9日，病人出现早期肝昏迷征象，神志淡漠，语言对答迟钝，黄疸加重，腹膨如鼓，按之坚满，纳呆脘闷，小便短少，大便干结3日未解，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。揆度脉证，显系湿热蕴结，湿阻中宫，扰乱心神。治以利湿逐水，清热开窍。方用茵陈五苓散合十枣汤化裁：

茵陈60g，茯苓、猪苓、泽泻各30g，白术、陈皮各10g，大戟、甘遂各5g，大枣5枚，石菖蒲30g，每日1剂，水煎200ml，分2次服完。

服上药2剂后，大便呈稀薄状，每日3-4次，小便每日800-1000ml，神志转清，腹围缩减至31cm（服药前为108cm），上方去甘遂、大戟、大枣，加大黄1g，赤小豆30g。续服5剂，皮肤、巩膜黄染明显减轻，神志如常，饮食增进，上方去大黄，加黄芪15g，党参12g，再服15剂。1982年2月3日复查肝功：黄疸指数10uml/L，ALT 30U/L，CFT（+）。后以君子汤调理2个月，诸症悉除，肝功能检查正常。随访7个月，病情稳定。摘自：杨德民，何久仁老中医治肝病急重症验案举隅[1].国医论坛，1991，（2）：20.《经方治验消化病》

49孕妇咳喘——邵武医案

本县东关吴姓妇，20岁，怀孕7个月患热病，曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日，症状愈期严重，旋由某君介绍余诊治。是时，病者高热（体温39.5℃），咳喘，痰涎壅盛，大便秘结。余初投以香苏饮合凉膈散2剂，未见效；继即用十枣汤，服1剂后大便始通，但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊，共认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0.6克（即各用3克），服后泻下甚多，喘平，痰减，热退，胎亦无故。（邵武，治孕妇实热痰喘二例.福建中医药，1958，3：42）

按：患者因痰热阻肺、肺失宣降而发暴喘，便秘，高热不已。《皇帝内经》曰：“有故无殒，亦无殒也。”因其病重且急，故虽属有孕之躯，亦应予十枣汤，泻热逐饮。初因病重药轻，效果不著，后放胆用之，即效。《经方临证集要》

50孕妇罕见病——朱遇春等主治

龚某，女，39岁。1961年11月4日初诊。病延6年有余，由产后受风寒而起，当时类似感冒，尔后继感口鼻吸气很冷（口鼻吸气觉冷如冰，直透胸中），终日避居室内，感冒虽愈，冷感久久不除。后有人嘱教可戴口罩以御寒气，初颇觉舒适，后来病情日趋严重，口罩也就相应地加多，就诊时已加至6只，虽在盛暑亦然。至气候寒冷时，即终日拥被蒙头而卧，稍犯寒气或偶食咸味，即咳吐少量稀痰、呈泡沫状，无血及腥味。食纳欠佳，二便正常。自患病以来，上下牙龈有肿胀、破碎现象。月经来潮如常。刻诊形容清癯，面色苍白，苔白微腻，脉沉细而带滑象，患者自从得病以来，曾不断向各处求治，由上海某医院诊断为“神经官能症”。6年多来，服用不少中西药物，均无效果。患者已丧失治疗信心，惟赖服烧酒和生姜，聊以御寒，仅1961年下半年，服生姜即达20多斤。

经了解上述情况及诊查脉症后，初步认为风寒久客，肺肾阳虚。治宜温阳散寒，方从麻黄附子细辛汤、甘草干姜汤，再益以肉桂、五味子、巴戟天、胡桃肉等味出入为方，3个多月中，断续服药30余剂，方中附子用量多至10~12g，细辛也渐加至6g。

患者服之，并无燥渴感觉，但仅能起到暂时抵御寒气的作用。后思及《金匮要略》痰饮篇有“心下有留饮，其人背寒冷如堂大”的记载，情况与此颇有相合之处。然而，虽然体会到病为痰饮作祟，但又顾虑久病赢弱之体，难住攻逐，宜主温药和之，方用苓桂术甘汤加僵蚕、南星、橘红、法半夏、白芥子等味，服药10多剂，除咳吐稀痰略少以外，畏寒气和戴口罩情况仍然如故。在治疗中由于病人一度出现大便秘结，四五日不解，胸脘胀闷不适，腹鸣颇甚，试投木香槟榔丸10g，以行气通便，谁知出乎意料之外，病人泻出多量大便及黏液后，不仅胸度觉畅，且长期以来的吸气觉冷，出现了从未有过的减轻现象。由于恙情因泻下而获转机，同时脉象也由沉细变为弦滑，从而打消了以往长期认为“虚寒”的概念，决定守法继用。可是患者入院时，经停已两月余，有怀孕可能，这时采用攻逐之剂，颇值得考虑。通过会诊及征得病家同意，在十分审慎和严密观察情况下，试投十枣丸6g，服后续得泻下黏液样便较多，病情也得到进一步改善，口罩开始逐个除去。以后每隔2天服药泻一次，中间间服桂附八味汤以作温肾培本之计。先后攻逐五次，口罩全部除掉，食欲旺盛，面色渐转红润，脉来缓滑有神。其六七年来的牙龈破碎现象也全部消失。

但仍咳吐一些稀痰，遂改用小量十枣丸，每晚服1.5g，不欲其引起酒下，此后痰涎逐渐减少。前后用药4个月，治愈出院。

出院后继服小量十枣丸。稍久不服，口鼻即感觉有凉意，断续服用达5个月之久，停药后不再有异常感觉，并已能照管日常家务。在愈后6个月分娩一男孩，母子均健壮，旧病未复发过。

追访身体健康完全恢复，已能正常参加农业劳动。《孟景春选评疑难病案》

论：生姜辛散，能化寒饮，所以用之有效。是痰饮小半夏汤，停水茯苓甘草汤的代表药物。