▲▲ 胡希恕先生妙用十枣汤及治疗胸腹水案例

​                             

一、简介

【方名】十枣汤

【方剂组成】芫花（熬），甘遂，大戟；上三味等分。大枣 10枚；

【用法】上三味等分(个别捣为散)，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末；               强人服一钱匕，羸(弱)人服半钱；温服之，平旦（约晨起日出）服。                                                              若下少，病不除者，明日更服，加半钱。                                                                             很快下利后，糜粥自养。

              应用本方应区别形体强壮、羸弱以定药量，并以“平旦”服用为佳，即晨起服用；                 因本方为峻下之剂，可下二便，晨起服药则不至于扰乱患者正常休息节律。

【方解】方中芫花，甘遂，大戟：三味药均为峻下逐水药。

              取大枣十枚----意在制约峻药之烈，并兼有养正功效。

            

二、典籍条文及解读

       1、《伤寒论〉第152条：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

       2、冯世纶教授注解：太阳中风，下利、呕逆乃表里合病之属；

                                  其人漐漐汗出、发作有时、头痛而恶寒为桂枝汤证；

                                  服桂枝汤表解而不恶寒，但心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气----为水                                                饮盘踞心胸不去，故谓此表解里未和也。宜以十枣汤主之。

       3、《金匮要略·痰饮咳嗽病》第21条：“脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之” 

       4、《金匮要略·痰饮咳嗽病》第33条：“夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。”

       5、冯世纶教授注解：第21条所述“病悬饮者”，饮留于胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。                                                                  脉沉主里饮，弦主痛，宜十枣汤主之；

            第33条指的是：宿有支饮的患者，咳嗽胸中痛者，虽至百日或一岁若不卒死，即宜十枣汤主之。

       6、笔者按：十枣汤是逐饮峻剂，主悬饮、支饮。

           冯世纶教授认为：本方的辨证要点为：咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦。

           胡希恕老：常用本方治疗胸水、腹水（实证腹水），尤其是胸水疗效更为明显。

           胡老在应用本方时，常不按照原方后的煎服法------胡老的经验是：大枣常用250-500g，煎煮时先煮大枣，将大枣煮至稀烂，把枣皮和枣核挑出弃之；内芫花、甘遂、大戟各9g（用汤剂而非粉剂）；上火再煮少时，去滓；令患者喝枣汤，吃枣肉。       方中芫花、甘遂、大戟虽有毒性，但同时用大量大枣，于人无伤。

         服用本方应注意：切忌一次给予大量，应以小剂量多次服用；开始泻下后则停药不服。

         胡老用此方----治疗胸水、肝炎腹水、顽固性腹水、难治性腹水常能获得满意的疗效。

三、胡希恕先生验案

       患者：胡某，男，84岁，1983年9月5日初诊。 

       证见：咳嗽、咯血二月；经X线胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿，经X线胸片证实，左侧胸腔大量积液，右侧胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。        辩证：证系痰饮停滞，

       治方：与十枣汤----芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克

       制用：a 先煮大枣，煮烂，去皮核；b 内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，

                 c 每服1小匙，每半小时服1次。

       进程：服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。

                 第二天浮肿全消，能平卧入睡。

                 4个月后死于脑癌转移，胸水、浮肿却未见复发。