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今日练习 邓××，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。 处方：——。 答案下期公布 上期答案：十枣汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 男，84岁。咳嗽、咯血2个月，经X线拍胸片，诊断为左下肺癌，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。近1周来胸闷胁痛，呼吸因难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿。于左胸腔抽出血性胸水500ml，症状不见缓解。小便少，大便干，舌苔苔腻，脉弦滑。 咯血，胸闷胁痛，呼吸因难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿，痰饮内停。脉弦滑，舌苔白腻，小便少，大便干，阳明里实。 综合分析：证属痰饮停滞，阳明里实热，为十枣汤方证。 处方：芫花、甘遂、大戟各10g，大枣500g。先煮大枣，煮烂，去皮核，放入芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去渣，每服1小匙，每半小时服1次。服至4次时，大便连泄十余次，小便也连,续不断，停止服药。 结果：第2天水肿全消，能平卧入睡。4个月后死于脑转移，胸水、水肿却未见复发。 学习经典 《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛；病悬饮者，十枣汤主之。 各家论述 《金镜内台方议》：下利呕逆者，里受邪也。若其人汗出，发作有时者，义不恶寒，此表邪己解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也。若无表证，亦必烈快之剂泄之乃已，故用芫花为君，破饮逐水；甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水为使。经曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。 |
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