十枣汤

十枣汤

芫花，熬          甘遂          大戟各等份

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利、呕逆、表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第21条：脉沉而弦者，悬饮内痛。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第22条：病悬饮者，十枣汤主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第33条：夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死至一百日，或一岁，宜十枣汤。

平时就是水饮体质的人，碰到太阳中风感冒，可能会引动内饮，导致泻利，呕吐。

这个时候，也就是现代的一些胸膜炎、胸腔积液等疾病。本来应该泻下在里的水饮，但是如果有头痛、发热、恶寒等表证，应当用葛根半夏汤先解表，才能攻里。

如果患者出现发作性发热伴随汗出，也有头痛，心下痞硬而胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸急促，汗出而不恶寒，这是表邪入里，激发了水饮。表邪已经没有了，成为了里证。这个时候就可以攻下水饮了，用十枣汤。

方药分析：

大戟、甘遂、芫花是利水药排前三的药物。

可见本方利水力度。

大戟如其名，好像“尖锐的兵器一样攻击”，让水得以出来。

甘遂是可以通水道，让水“渗下来”。

芫花可以治疗上焦水饮。

最后是大枣，本方以大枣命名，可见大枣的重要性，在本方中，是君药的地位。可以缓解以上三味药的峻烈之性。临床上可以加大大枣用量，胡希恕老师临床经常用一斤大枣煮烂去掉果皮、果核，再用果肉汤煮以上三味药各6g左右都可以。