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李某，女，38岁，2017年7月12日初诊。 患者自述不善言谈，常因小事易郁怒。近一个月来发现上腹有一较硬肿块，触之疼痛。五天前曾发烧，尿色红，经治疗热退，尿变淡黄，前天心前区突发剧痛，难以忍受，疼时向脊背放射，约1小时疼痛缓解，如此发作，1日3次，缓解后全身不适，恶心呕吐，不能进食，大便溏，每日1次，今日来诊途中，疼痛复作，较前2天发作为重，疼时呕吐黄色酸水。脉沉弦无力，舌质红、苔薄白而腻。体温36.1，痛苦面容，两眼窝轻度下陷。腹部平软，肝下界在右肋下三横指处可触及，质较硬。剑突下突起，边界不清，拒按，脐右上方有一边界不清之包块，固定，压疼明显，肠鸣音存在。 诊断：（肝气郁结，气滞血瘀型）腹痛。 治则：舒肝活瘀，理血行气。 方药：当归12g，白芍15g，五灵脂10g，制郁金10g，焦山楂20g，鸡内金10g，青皮10g，香附12g，藿香10g，广木香3g，半夏10g，厚朴10g，川楝子10g，砂仁10g。3剂。每剂3煎，分3次服，早中晚饭前各服1次。 二诊：上药连服3剂疼止，精神好转，食欲增加，但大便仍溏，每日1次，治疗以原方去当归、青皮、川楝子。加谷芽12g，茯苓12g，陈皮10g。连服9剂，全身症状和腹部肿块消失，触及无疼感，食欲增加，大便正常，追访2个月未见复发。 患者素有情志不畅，而致肝气郁结，未得到彻底治疗，延续数月不愈，则为肝血瘀滞，造成肝大而为积，当归、白芍活血以行血中之滞，并可畅行血脉之生机，川楝子、五灵脂、郁金以调肝脾活瘀止疼，使瘀散血通，肿消；青皮、川朴、木香、香附以行气理血而止疼，使气行、血活、瘀通、结散而肿块消。焦山楂、鸡内金、谷芽化积滞，健脾胃，助疏肝理气之力。茯苓、藿香、半夏、砂仁化湿浊以启脾。 |
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