抗凝与出血矛盾，向左or向右？

当抗凝与出血矛盾，何去何从

家住在江岸区的陈爹爹今年65岁，今年7月突发左侧肢体无力伴言语不清，至当地医院行头部CT等检查诊断为“脑梗塞'。由于陈爹爹有房颤病史一直口服新型抗凝药物，尽管他在4.5小时赶到了医院，也没能进行溶栓治疗。在当地医院保守治疗2天后发现症状加重复查头部CT发现有HT2型出血转化，来到急诊找到FAST寻求帮助。在神经内科王涛教授组的精心治疗下患者神经肢体瘫痪和语言功能有了很好改善。但是对陈爹爹使用CHA2DS2-VASC进行栓塞风险评分高达6分（>2分就应该抗凝治疗，评分越高栓塞风险越高），而使用HAS-BLED 出血评分发现也高达5分（评分达3分即为出血高风险抗凝治疗需谨慎）。陈爹爹的卒中二级预防该何处何从？

房颤治疗现状

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心脑联合团队预防心源性卒中有绝招

近期临床研究显示左心耳封堵较华法林抗凝不良事件发生率降低，高危患者左心耳封堵净临床获益更大。现在左心耳封堵器可以回收了，并发症发生率较前明显减少。干预左心耳预防卒中首次写入指南，对于高卒中风险，长期抗凝存在禁忌的房颤患者，左心耳封堵是一个不错的选择。

董念国 教授

胡波 教授

CHA2DS2-VASC评分≥2的房颤患者，同时具有下列情况之一，是左心耳封堵术的适应证，包括以下：

① 不适合长期口服抗凝者；

② 服用华法林，国际标准化比值（INR）达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者；

③ HAS-BLED评分≥3者；

④ 可长期服用阿司匹林或氯吡格雷；

⑤ 年龄＞18岁（推荐＞65岁）。

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心脑平台心外科董念国教授、神经内科胡波教授、超声影像科谢明星教授详细查阅患者病历资料及相关检查，经过讨论一致认为对于陈爹爹现在面临栓塞和抗凝出血均是高风险，左心耳封堵术是目前最优的选择 。对患者实施左心耳封堵，将卒中二级预防由抗凝变为抗血小板聚集。

手术方式讨论模拟

陈爹爹目前已顺利出院，只需要常规术后前45天服用抗凝，之后维持双联抗血小板治疗至术后6个月，最后使用阿司匹林进行终身抗血小板聚集治疗。

左心耳封堵是预防房颤并发脑卒中的一种有效方法，为华法林治疗禁忌的患者提供了一种有效治疗的手段。相信在未来，随着器械的改良和操作经验的积累，左心耳封堵将为房颤患者的抗栓治疗带来新希望。

—— 胡波 主任