在血管外科门诊和病房,我们经常碰到一些“失足”的患者,且引起失去下肢的原因是糖尿病,这就不得不引起我们的高度重视了。 有朋友问我们,糖尿病有这么严重吗?还会导致“失足”的危险? 我们的回答是:不但危险,而且危险性还不小。 什么是“糖尿病足”? 它为什么有这么大的危害? 我们如何能防止它的发生? 如何能正确有效地治疗? “糖尿病足”是糖尿病到了一定阶段出现的并发症,原因在于糖尿病导致末梢神经和周围血管出现病变。 开始时,患者出现足部麻木感,就像穿了一层袜子一样。由于神经感觉异常,有时对损伤很不敏感,患者就可能在不经意间损伤了足部的皮肤。 病变的发展一般是先累及肢体远端(足趾),然后向上发展。继而出现下肢缺血症状如皮肤发凉麻木等,走路后下肢出现疼痛,出现我们常说的“间歇性跛行”。 随着病情的进展,患者在休息的时候也感觉到足部疼痛,特别是晚上疼痛加重。这就说我们常说的“静息痛”。 在发生糖尿病足后,如果不注意,不小心碰破足部,破损处就可能难以愈合。有些患者自述没有损伤,足部也可能会出现溃烂(可能与神经感觉异常,患者碰伤了脚自己还不知道有关)。 在我们的现实社会,每年有大量的患者因为没有得到及时诊断和正确的治疗,导致最后不得不截肢而“失足”。那么,如何才能远离“失足”危险呢? 一、严格控制血糖 将血糖控制在达标的范围内,这是糖尿病治疗的首要指标,不能任其发展。 二、控制血脂 糖尿病患者常常会出现血脂代谢紊乱,血脂增高,导致动脉内粥样硬化的斑块形成和增生,这是造成动脉粥样硬化、血管狭窄和血栓形成闭塞的主要原因。 降低血脂,控制动脉硬化斑块的增长,使动脉保持通畅,有利于血液循环,特别是能改善肢体远端的血液循环,防止远端缺血坏死。 如已经发生动脉狭窄而未出现缺血症状,就应该服用抗血栓的药物,防止血栓形成而闭塞。 三、选择合适的鞋袜 宽松、柔软、厚底的布鞋和全棉袜可减少足部受伤的几率。 糖尿病常常合并神经病变而导致感觉异常,患者必须时时刻刻注意保护双脚不受损伤。 四、洗脚时水温应适宜,避免使用暖脚宝 人们常常有用热水烫脚的习惯,而糖尿病患者一定要避免用太热的水烫脚。 糖尿患者由于神经感觉异常,对水温的感受能力比正常人差,往往感觉不到水温很烫,容易被烫伤而促发“糖尿病足”。我们在临床上发现,每年都有许多糖尿病患者因为洗脚烫脚而导致烫伤,最后导致“失足”。所以在洗脚前应该先用手来调节好水温,最好由家人帮助患者先调试好水温。 暖脚宝温度控制不佳且糖尿病患者神经感觉异常,应尽量避免使用。 五、特别注意足趾的护理 不少“糖尿病足”诱因是患者趾甲太长而未及时修剪,导致趾甲割伤、挂伤周围皮肤,有的则是修剪趾甲时不小心剪伤趾甲周围皮肤。一旦皮肤破损,非常容易引起感染。 有的患者发生了足趾的甲沟炎,贸然去医院进行“拔甲”手术,结果是伤口永远不能愈合(这是由动脉狭窄、闭塞导致下肢缺血,伤口得不到充足的血液供应所致)。创面越来越大,最后到了不可收拾的地步。 六、一旦出现皮肤破损,应及时、正确地处理 糖尿病患者一旦发生足部皮肤破溃,应及时使用碘伏消毒伤口,并注意保持伤口的清洁和卫生,每天应更换敷料并观察伤口的变化,必要时去医院找专业人员处理伤口。 七、动脉血管的处理 糖尿病足的患者在发病初期就应该去医院找血管外科专业医生,对其血管的病情做初步判断,并给予治疗方案。 后期应经常去医院随访,让专业人员了解血管病情的进展情况,以接受正确的患者教育。 八、其它支持疗法 糖尿病患者应该保持适当运动、控制体重、戒烟。 糖尿病患者机体抵抗力弱,应多吃富含蛋白质、维生素的食物,以提高营养水平,增强组织细胞的修复能力。 只有注意到以上的各项,糖尿患者才可能保持正常的生活,远离“失足”危险。 来源:金教授说学 |
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