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近 日北京安贞医院心脏外科中心九科TAVI团队连续完成几例微创高难度TAVI（经导管瓣膜置换）手术，为老年重症瓣膜疾病患者带来福音。 01/ 一例为84岁老年主动脉瓣重度反流患者，合并持续房颤多年，并患有脑梗死，STS手术评分23%，属于极高危手术患者，以往这样的患者只能保守治疗，死亡率和脑梗致残率极高。微创经心尖途径TAVI手术成功完成主动脉瓣置换，同时完成微创行左心耳外夹闭。   02/ 第二例为70岁的男性患者，主动脉重度反流，二尖瓣中-重度度反流，心律失常，心衰，LVEF30%，心脏巨大，LV80mm。糖尿病肾病，肌酐340umol/L。做过两次支架手术、一次开胸搭桥手术、股动脉瘤修补术。术前无法进行常规CT检查，只能术中尽量少的造影和超声协助定位。在瓣膜团队的共同努力下，顺利完成微创TAVI支架瓣膜的主动脉置换。术后患者肾功能稳定。这是TAVI团队近期完成的第二例术前不经过CT定位的TAVI微创手术。  03/ 第三例是78岁老年女性患者，体重39Kg，肥厚心肌病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，左心室流出道二尖瓣脱垂梗阻，合并帕金森病、慢阻肺、严重脊柱侧弯，做过两次脊柱手术，胸主动脉血管弯曲成角严重。术前SAM二尖瓣中度反流，流出道平均压差40mmHg左右。术前孟旭、张海波等专家对如何借助影像和三维实时超声选择术中入路，避免脱垂到左心室流出道二尖瓣叶和腱索的阻挡进行了会诊讨论。在充分准备后手术顺利完成。 类似以上三例重症主动脉瓣返流的治疗，以往传统的开胸手术或者不能做，或者要冒很大的风险。微创TAVI手术，不开胸骨、心脏不停跳、不用体外循环，大大降低了患者风险。创新型的微创手术需要多学科团队协作和团队的创新突破，相信经过专家们的努力会有更多、更好的创新技术应用于临床，服务患者。 撰稿：张海波 供图：张海波 编辑：王陆屹 |
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