专家解读—姜淑华主任：风湿病的误诊现状

风湿免疫病专家的心声

        如果说，风湿免疫病患者有生命危险，相信多数人会不以为然，但在临床工作中，的的确确会经常遇到，既有一些惨痛者的教训，又有一些幸运者的启示。如何引导风湿患者走出误区，正确就医，这是风湿免疫工作者的责任。今天我们拿起手中的笔，将真实的经验、切实的感悟记录下来，让广大患者了解风湿病误诊的后果，明天就可以减少些悲剧的重演！

       ——沧州市二医院风湿二科主任 姜淑华

病例分享

　　病例1：患者**，男，24岁，幼年时期腰背部疼痛，双膝肿痛，确诊强直性脊柱炎，四处就医，从未到过正规的风湿免疫科就诊，一直在家服用止疼药物，2014年看过一次门诊，我们给出了治疗方案，家属及本人拒不接受，2015年初传来消息，患者因长期服用止疼药导致胃部大出血死亡。
       病例2：患者**，男，50岁，痛风20年，全身多处关节可见痛风石，伴肾功能衰竭，肌酐高达900mmol/dl，并出现踝关节溶骨性破坏，不能行走，现在每周三次血液透析治疗。

病历点评

　　第一例强直性脊柱炎如果尽早来到风湿免疫科，通过规范治疗，完全可以控制病情进展，更不会出现药物性胃肠道损害，第二例患者也是如此，痛风的肾损害也是可以避免的。但遗憾的是，他们因为种种原因，一直没有得到正规且有效的治疗。一个年轻的生命戛然而止，另一个进入了漫长的透析之路。

病例分享

　　病例3：患者**，男，60岁，反复口腔溃疡4年，从未间断过治疗，整个口腔找不到正常的组织，病人非常痛苦，由于诊断白塞病的证据不足，我们给他做了基因检测， HLAB51  阳性，确诊白塞氏病，经过10余天的治疗，困扰了他4年的顽疾终于得到治愈。
       病例4：患者**，女，56岁，全身关节肿痛伴银屑样皮疹3年，不能行走，由家属抬入病房，面部及全身可见皮疹，全身多关节肿痛，化验炎性指标升高，诊断银屑病关节炎，我们应用传统的免疫抑制剂联合生物治疗，患者历经半月的治疗，奇迹般的皮疹消失、独立行走。

病历点评

　　这是两位比较幸运的患者，在他们辗转就医的过程当中，找到了风湿免疫学科，“白塞病”主要表现为反复的口腔溃疡、或外阴溃疡，可以伴有关节疼痛，并可累及血管、神经、消化等重要器官，分别称为“血管白塞”、“神经白塞”、“胃肠道白塞”，其中血管白塞，可以引起血管瘤是最致命的，这些都是我们工作中经常遇到的病例。银屑病关节炎，不仅导致关节变形致残，同时银屑病本身可以继发真菌、霉菌、结核菌、孢子菌等机会菌感染，往往难以控制。

        如何避免误诊，首先让我们了解一下风湿免疫疾病的特点：

        常见的病种：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、成人Still病，干燥综合征、自身免疫性肝病，白塞氏病、系统性血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、抗磷脂综合征、多发性软骨炎、结节病。共200种。

风湿病患者误诊的原因，往往存在以下的情况：

       第一，患者对疾病的麻痹大意，开始关节疼痛不认为是病，等关节变形才想起看，同时又不知道去风湿科看病，从而失去早期治愈的机会。

       第二，受虚假广告的误导，风湿免疫病属于慢性病，治疗时间长，有些患者失去耐心，容易被一些诸如“一个疗程根治”、“半小时见效”、“祖传秘方”等虚假广告诱惑，以图找到一个治疗的捷径，殊不知不少患者花了不少时间，找了一个又一个医生，吃了一种又一种药物，最后一误再误，最终致残。

       第三，风湿病本身的复杂性，风湿病学呈现多学科交叉重叠的特点，涉及骨科、皮肤、眼科、耳鼻喉科、消化科、神经科、呼吸科、心内科、妇产科、肾病科等相关学科，症状有时错综复杂，容易误诊。

       第四，风湿病认知度低，由于风湿学科起步晚，从业医生少，科普的宣传薄弱，这些都导致人们对风湿免疫学认知方面的欠缺，所以患病后很少能将风湿科做为首诊科室。

        近20年来，风湿免疫学飞速发展，免疫学检查越来越完善，随着从业人员大量增加，临床病例大量的积累，风湿病的诊断已不再是难题。在传统免疫抑制剂治疗的同时，联合生物制剂治疗，绝大多数患者，完全能够避免残疾和重要脏器的损害，大家记住最简单的一句话“患病后，如果不知道该去哪个学科就诊，可能就要看风湿免疫科了”。希望天下所有的风湿病患者，尽快找到正确的就医途径，告别疾病的折磨！