婴幼儿斜颈

            先天性婴幼儿斜颈分为两种：一种是先天性骨性斜颈，比较少见；另一种是比较常见的由一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的先天性肌性斜颈，。也就是我们常说的婴幼儿斜颈。 “胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉，负责头和脖子各方向的运动。此肌肉左右各一条，从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始终止于脖子下面的胸骨及锁骨处，所以称为胸锁乳突肌。如果我们用力把头转到一侧，就可以在脖子的两侧看到或摸到那条肌肉。

    病因病机： 
    因为很多患儿有难产或胎位不正史。由于胎位不正、产伤导致胸锁乳突肌缺血、撕裂、出血、肌组织纤维化、挛缩所致，临床上有30％-40％的病例为臀位产。但是近年发现，本病患儿中，多数为顺产及剖宫产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性挛缩。此外，有人还认为本病可能与遗传因素有关。

    临床表现： 
    婴儿出生时并无异常，10天后出现颈部歪斜，头偏向患侧，同时下颏转向健侧，形成特殊的姿势畸形，一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛。肿块于生后2-3个月开始逐渐缩小，6个月后全部消失。颈部向健侧旋转活动时稍受限制，而向患侧转动受限。随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸形更加明显。患儿3个月~4个月后可出现患侧面部肌肉轻度萎缩，眼睛变小，头部倾斜度渐渐增大，较大些的儿童患侧耳朵可接近肩部，脸部明显不对称。患侧脸轮廓椭圆、短而扁，健侧较直、长而瘦，随着儿童的成长，畸形加重，甚至出现颈椎侧弯以及斜视等表现。

    根据以上所述以及X线拍片：颈椎未见骨骼改变。作出本病诊断不难。

    鉴别诊断：
    对先天性肌性斜颈的鉴别十分重要，尤其是病儿就诊时肿物已经消失者，就显得更为重要。
    1、锁骨产伤骨折  新生儿产伤引起的锁骨骨折后约7-10天出现骨痂，呈球形，在锁骨上比较固定，压痛阳性，颈部斜向患侧，X线片可见锁骨骨折线或球形隆起骨痂，即可确诊。
    2、先天性颈椎畸形  包括颈椎半椎体，颈椎间融合，脊椎间融合，颈椎关节不对称等。该畸形颈部外观短而粗，活动少，但是无包块，颈椎X线可以明确诊断。
    3、习惯性斜颈  如胸锁乳突肌无挛缩，又无斜视，被动矫正可达中立位，应考虑为习惯性斜颈。
    4、视力障碍引起非肌性斜颈  如斜视等，当斜视矫正后斜颈自然矫正。
    5、颈部淋巴腺炎  颈部化脓性淋巴腺炎，扁桃体炎合并淋巴腺炎以及结核性淋巴腺炎都可以引起胸锁乳突肌痉挛或者因疼痛而保持斜颈姿势，此类情况多半在较大儿童中出现，淋巴结肿大，压痛，发热可以鉴别。