|
王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。笔者在门诊，几次碰到来就诊的“小歪头”以及伴有颈椎病的患儿。孩儿天真无知，可他们的父母却满面愁容、焦灼不安。“'小歪头’，又加上颈椎病，小小年纪，现在若不治好，以后长大了怎么办哟！”在合肥市某局工作的王女士抱着她那“宝贝”儿子苦歪歪地说。确实，小儿肌性斜颈，俗称为“小歪头”，不但影响孩子的外形美观，而且对孩子的身心健康是个严重的损害，尤其易引起颈椎病。据有关资料统计，小儿肌性斜颈占新生儿的0．3%—0．5%。此病大多是因分娩时一侧的颈部肌肉因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩；也有的是分娩时胎儿头位不正，障碍一侧颈部肌肉的血运供给，引起肌肉缺血性改变或由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致。其次，甲状腺上动脉受脐带压迫导致胸锁乳突肌供血障碍以及一些先天性因素、感染性肌炎等均可引起本病。先天性小儿肌性斜颈在患儿出生不久，一般在2—3周，可以在病变的胸锁乳突肌内摸到一个梭形肿块，质硬而固定；如果按压之或移动头部，患儿哭吵不停。部分患儿也可无肿块可见，仅于颈部相当下颌骨角后方处有一深洼。胸锁乳突肌挛缩部位，以锁骨头居多，两端挛缩者更多。同时患儿出现头颈歪斜，患侧胸锁乳突肌紧张，突出如索，颈部活动受限。随着患儿年龄增长，畸形将逐渐加重，出现面部歪斜不对称，患侧眉毛及眼睛较健侧低，面部及眼、口距离均较短，颜面部骨的发育也有影响，并可继发颈椎和胸椎侧弯。当然，也有部分患儿的颈部“梭形肿物”在2—6月内逐渐消失，不遗留“斜颈”后遗症。在这里要注意的是，小儿先天性肌性斜颈易同如下一些疾病相混淆：（1）新生儿胸锁乳突肌血肿 此血肿是由于分娩时损伤胸锁乳突肌出血所致，多见于臀位分娩或用产钳时，由于胎头旋转过度，或用力过强，使胸锁乳突肌的肌纤维及血管撕裂、出血，形成血肿。患儿于出生后几天至十多天后，在胸锁乳突肌中部见有大小不等之棱状肿物，并随肌肉移动，有软骨样硬度触及时有疼痛貌，局部皮肤无异常，血肿以右侧多见，随血肿被吸收而逐渐缩小，直至消失，但也可以发生纤维变而发生斜颈。（2）短颈综合征 这是一种有不同程度外显率的常染色体显性或隐性遗传性的疾病。患儿表现为呼吸困难及吞咽困难；此外，还可能有“镜面运动”症候群，即一侧上肢的随意运动，被另一侧上肢的不随意运动模拟，同时可见颈缩短、颈背发线降低、扁平颅底、颈部运动受限等，部分患儿可合并斜颈、面部不对称、脊柱侧凸、后凸，有时合并肩胛的Sprengler畸形（即先天性向上移位），以及高腭弓、腭裂、先天性斜视、远视、水平性眼球震颤和脉络膜视网膜萎缩。X线检查可见有先天性两个或多个颈椎融合。（3）颈部淋巴腺炎 此疾病可在胸锁乳突肌处触到肿块，但多发生在较大儿童，发烧，局部并有明显的疼痛、压痛。（4）颈椎半脱位 较大儿童突然发病，在损伤、咽喉部炎症或无特殊原因下出现斜颈。肌肉痉挛，活动功能异常或消失。X线摄片可以发现颈椎尤其是寰枢椎关节错位。不过，肌性斜颈可以引起颈椎半脱位，颈椎半脱位亦可引起肌性斜颈。（5）产伤锁骨骨折 新生儿产伤后锁骨骨折出现骨痂，呈球形在锁骨上，较固定，不活动。X线摄片可以发现锁骨骨折线或骨痂。（6）眼科疾患 斜视小儿可使头位倾斜。此类小儿胸锁乳突肌无挛缩，活动不受限，视力检查可排除。（7）炎性斜颈 发生在较大儿童，突然发病，活动受限，多继发于上呼吸道感染或颈部淋巴腺炎后。关于小儿先天性肌性斜颈的预防和治疗，当然越早越好。婴儿出生后，若疑有斜颈者，可横位托起婴儿，使患侧向上，因患肌挛缩，虽未托住头部，头也不会下垂；但若肿块很大，头仍转向健侧。到医院作病理检查可见患侧颈部血管细小，病变处肌纤维变性、坏死与肌化；以后形成结缔组织，甚至疤痕形成。关于治疗，最好从婴儿期就开始，以免年龄增大，畸形加重后治疗效果不理想。一般来说，在2岁以前，采用保守治疗的方法效果较满意，有人统计其有效率在90%以上。如果在婴儿出生满月后就开始治疗，效果将更佳。治疗方法主要是推拿按摩，以达到舒筋活血、软坚散结的作用，手法以揉推、拿捻患侧胸锁乳突肌为原则，同时配合引逗患儿使其面部向患侧转动，或被动将患儿头颈向畸形相反的方向扳动，每日进行3—5次，每次10分钟左右。其次，治疗期间，患儿家长可配合中药湿热敷，方选祛瘀散结汤。方法是：将药物加水1000毫升，煮沸后再煎10—15分钟，待稍凉后用口罩或毛巾手帕蘸取药汁，稍作拧挤折叠，置于患侧胸锁乳突肌处，凉后再换一块，如此两块交替热敷，每次约敷20分钟，每日1—2次。注意温度应由低到高，防止烫伤皮肤。还有，患儿家长在日常生活中要注意矫正孩子姿势，并可适当进行自我按摩，但手法要轻。同时，在孩子睡觉时要取患侧卧位，仰卧时可用一小硬枕放在患侧固定，以防患儿头向患侧倾斜。另外，治疗患儿斜颈时间较长，约需2—4个月，家长必须树立信心，配合医生治疗。若能坚持上述治疗，年龄在2岁以下的小儿，畸形多可被矫正。对年龄在2岁以上，面部畸形比较明显，且经过一段保守治疗效果不好者，需作胸锁乳突肌切断松解术，术后用石膏固定于过度矫正位1个月，一般来说，在12岁以前效果多较满意。至于因为颈椎病引起的“歪脖子”，如果治好了颈椎病，“歪脖子”问题便可迎刃而解。
|
