分享

(1) 经方运用《金匮要略》一书探讨经方的配伍用药规律(上)

 昵称30666632 2018-08-30
《金匮要略》共载方205首,方剂分类包括解表、温里、涌吐、泻下、和解、清热等达18类,涉及内、外、妇、儿多科,临床应用广泛。该书方剂配伍严谨,用药精当,治疗范围广泛,化裁灵活,临床疗效显著。总结其配伍特点概括为以下十个方面:
1、用药精炼,配伍严谨:经方方剂有用药精炼,药味少,结构严谨的特点。如治胃肠实热呕吐的大黄甘草汤,药仅大黄、甘草两味,大黄泻火通腑,甘草甘缓和中,用治胃肠实热的“食已即吐”效果显著;治呕吐的小半夏汤,药仅半夏、生姜两味,半夏蠲饮降逆,生姜散寒止呕,二者协同配合,止吐作用强大,可治“诸呕吐,谷不得下”,为后世公认的“止呕祖方”。又如治百合病的百合地黄汤,由百合、生地汁两味组成,百合甘寒清气分热,地黄汁甘润清血分热,二者相合,润百脉而镇静安神,药味简,药效宏,用治百合病疗效卓著。似此等精炼而严谨的配伍关系,在《金匮要略》一书中比比皆是,随处可见。
2、重视单味药的效用:仲景重视单味药的临床应用,如利用蜘蛛的破结利气作用,治疗阴狐疝气;用柯子的温涩固脱作用,治疗久利气虚下陷,滑脱不固粪便随矢气而排出的气利证;利用乌头的大辛大热,散寒止痛作用,治疗寒疝的绕脐剧痛,肢冷汗出,方如大乌头煎;用一味苦参杀虫除湿热作用治疗狐惑病阴部蚀烂;用蜀漆的祛痰截疟作用治疗疟疾;用百合的养阴清热安神作用治疗百合病;利用黄连清热解毒燥湿作用研粉外治浸淫疮;用鸡矢白治转筋等。将单味药的效能发挥到极致,充分体现出专药治专病之效用。
3、组方选药,既重视单味药的功能,更强调药物的配伍协同:如桂枝一药,有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆等功能,配伍应用于不同方剂中,可以从多个方面将其效用发挥得淋漓尽致。如桂枝汤、黄芪桂枝五物汤用桂枝在于调和营卫;炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤之用桂枝在于宣通阳气;茯苓甘草汤、五苓散、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤之用桂枝,在于温阳化气行水;桂枝加桂汤、桂苓五味甘草汤之用桂枝,在于平冲降逆;桂枝甘草汤之用桂枝在于温通心阳;小建中汤、黄芪建中汤之用桂枝,在于健运中气等。又如附子有回阳救逆,补阳助火,散寒止痛诸功能,配伍干姜,可增强回阳救逆之力,用于肾阳虚衰,阴寒内盛之证,方如四逆汤;配白术可温散寒湿,治风寒湿痹关节疼痛,如白术附子汤;配薏苡仁可缓急止痛,治疗阴寒凝聚不散的胸痹剧痛及肠痈脓已成而阳气不足者,方如薏苡附子散、薏苡附子败酱散;配乌头可峻逐阴邪而治阴寒痼结的重症心痛,见胸痛彻背、背痛彻心,疼痛急剧而无休止,方如乌头赤石脂丸;配粳米、半夏能温中除湿、降逆止痛止吐,治太阴虚寒,水饮内停,寒饮上逆之胁腹满痛,肠鸣呕吐,方如附子粳米汤;配大黄,可温阳通便,攻下寒积,以治疗寒实结滞的胁下偏痛,大便不通,方如大黄附子汤;配黄土、白术可温脾摄血,而治虚寒下血,方如黄土汤。经过恰当配伍,可使单味药在原有功能基础上发挥更广泛的治疗功能,且能增强疗效,括大治疗范围。
4、寒热并用,敛散协同:仲景遇寒热错杂、虚实错综的病证,常喜寒热并用。如乌梅丸中既用苦寒的黄连、黄柏,又用辛热的干姜、附子、川椒,寒热并用、清上温下,安蛔止痛以治蛔厥腹痛;半夏、生姜、甘草三泻心汤中均用黄芩、黄连之苦寒,又用干姜之辛热,辛开苦降,调理中焦,和中降逆消痞,以治疗寒热错杂、升降失调的诸痞证;又如桂枝芍药知母汤,既用桂枝、附子、生姜诸热药,又用芍药、知母之寒药,寒热并用以祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热,治疗风湿历节,日久正虚,夹有郁热,而见肢节疼痛,身体瘦弱,头眩短气,下肢肿等证;其它如瓜蒌瞿麦丸、白虎桂枝汤等,均是寒热并用之实例。此外,对外寒内饮之咳喘,善于辛散与酸敛同用,一散一收,适应肺气之宣发与肃降功能,如小龙汤、苓甘五味姜辛汤,均以干姜、细辛之辛散,配合五味子之酸敛,以治疗寒饮咳喘。
5、阴阳协同,攻补兼施,刚柔相济,动静结合:阴阳协同如桂枝汤,用桂枝、生姜、炙甘草、大枣以辛甘化阳,芍药、炙草、大枣以酸甘化阴,诸药配合共奏滋阴和阳、调和营卫之效;升麻鳖甲汤中,既用升麻升散入阳分以解毒散结,又用鳖甲咸寒沉降入阴分以滋阴养血,如此配伍可升而有制,达邪出表,消散疫毒以治阳毒面赤发斑,咽痛唾脓血。又如木防己汤,既用桂枝之温热,又用石膏之辛寒,既用木防己之利水化饮之攻邪,又用人参之补气以扶正,如此寒热并用、攻补兼施相伍,用以治疗饮实正虚之支饮喘满,心下痞坚重证。黄土汤中既用既用白术、附子等刚药以温阳,又配地黄、阿胶之柔药以滋阴,刚柔相济以治疗中焦虚寒,统摄无权之下血证。胶艾汤中用艾叶、川芎、清酒等温动之药以温经行血而止血,阿胶、地黄、芍药、当归等阴药静药以滋阴养血止血,动、静结合以调补冲任,固经止血,用治冲任虚寒,阴血失守的妊娠下血证。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多