体内放了支架，还能做核磁共振吗？

曾几何时，您在医院做磁共振（MR）检查前，医生或护士总会反复嘱咐您哪些东西是不能带进检查室的，否则很可能出现意外，甚至有生命危险。因此，常常有些人因为体内存在一些“植入物”而停止或延迟检查，影响一些疾病的诊疗。

但目前，许多曾被禁止进入磁共振室的植入物相继获得了“通行证”，让我们来看看究竟。

磁共振成像（MRI）

磁共振成像（MRI），又称自旋成像、磁共振成像、磁振造影，是目前临床上普遍应用的影像检查手段。与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。事实上，在MRI检查时存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、 医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员（如保安、保洁员等）造成伤害。

MRI是利用核磁共振原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加磁场所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像。对全身各系统疾病的诊断，尤其是早期肿瘤的诊断有很大的价值。

根据磁共振成像原理可知，植入物的潜在风险主要与其本身的“铁磁性”及成像工具释放的磁场强度相关，若植入物含铁磁性物质越多及磁场强度越高，则两者相互作用越大，危险性也越高。目前，临床上常见的磁场强度有1.5 T和3.0 T。

常见植入物的风险评估

一．颅内动脉瘤夹

动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异。目前，其铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，仍无定论。

强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于≤ 1.5 T以下的MRI检查。

若不清楚头部是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X 线平片、CT 图像来判断是否存在动脉瘤夹。如果有关于植入夹种类、手术日期等的书面材料，应携至MR室。

二．心脏植入式电子设备

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，自从1958年投入应用以来，其数量和种类越来越多，也越来越复杂 。

2011年美国上市了通过食品和药品监督管理局认证的MR兼容型心脏起搏器（脉冲发生器）和导联及MR兼容型ILR；2015年MR兼容型ICD上市。但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与 MRI兼容。

因此，在MRI前需注意分辨清楚是否为兼容型植入物，若不遵循产品说明随意使用“不兼容型”设备，可能会造成如下严重不良后果：

1. 装有心脏起搏器和ICD 的患者进行MRI检查时，设备内置程序可能发生意想不到的变化，如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、 快速心脏起搏、感应性心颤等；

2. 起搏器或ICD系 统附近组织（特别是靠近导联端处的心脏组织）被灼伤；

3. 电池过早耗尽；

4. 装置完全失灵等。

目前的植入式循环记录仪多为无线装置，而患者之前植入的导联或脉冲发生器可能被废弃不用。对于那些已经废弃不用的部件，若不考虑它们的MRI兼容性，也可能也会带来一些风险 。例如，MRI扫描过程中，废弃的引线端处可能会比正常工作时累积更多的热量，从而灼伤心脏组织。

三．冠脉与外周血管支架

美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在进行MRI检查时都是安全的，可在≤ 3.0 T的MR设备上进行检查。

2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

四．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形进行MRI检查都是安全的，手术后任意时间都可在≤3.0 T 的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

五. 人工耳蜗

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建听力障碍者的听觉功能。

MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位。因此，需充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。

人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在≤ 1.5 T的磁场环境中还是比较安全的。

六．骨科植入物

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）已广泛应用于骨关节损伤和相关的骨科矫形手术中。这些植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动 。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

七．外科和介入器材

临床上，各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等）逐渐增多，所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。

铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。 另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

八．输液泵和留置导管

因静脉输液、药物灌注和化疗等需要而植入的输液泵和留置导管等日趋增多。输液泵通常被植于皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，故行MRI检查是安全的。

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵的功能。

九．牙科植入物

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。

由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，通常在≤ 3.0 T场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影，影响图像质量。

十．宫内节育器及乳腺植入物

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在≤ 3.0 T的 MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

十一．眼内植入物

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。

综上所述，在做MRI检查前需清楚自己身体上是否存在植入物以及其具体性质，要及时将植入物手术的相关证明及记录交给医生，以便排除检查禁忌，确保安全。

参考文献:

[1] 中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组 ，中华医学会放射学分会磁共振成像学组 . 磁共振成像安全管理中国专家共识，中华放射学杂志 . 2017，51（10）.